周围血管ppt课件.pptx

周围血管疾病1

周围血管疾病包括周围动脉闭塞病血管炎血管痉挛静脉功能不全淋巴系统疾病2

闭塞性周围动脉粥样硬化病因：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高半胱氨酸血症、C反应蛋白为本病的易患因素。（与冠状动脉粥样硬化病因相似）3

病理生理1、内膜粥样斑块形成，逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞2、也可因斑块内出血，或表面血栓形成而使血流突然中断3、血管壁的病变加上血流动力学的影响可形成局部瘤样扩张4、肢体的缺血程度取决于病变侵犯的部位，形成狭窄的进程快慢，是否已有侧肢循环形成等因素5、由于由血流供血供氧之间是一对动态的矛盾，当肢体处于休息状态时，减少的学流尚能应付低耗氧需要；当肢体运动和承受负荷时，耗氧量增加，即出现氧的供求矛盾，诱发缺血症状。4

临床表现（症状）1、最典型的症状为间歇性跛行和静息痛2、肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解3、疼痛部位与病变血管相关，常见小腿疼痛性间接性跛行4、病情进一步发展，动脉严重狭窄以致闭塞时，肢体在置息状态下也可出现疼痛等症状，称为静息痛。多见于夜间肢体处于平放状况时，可能与丧失了重力性血液灌注作用有关，若将肢体下垂可使症状减轻，更严重对肢体下垂也不能缓解症状，患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡。5

临床症状（体征）1、狭窄远端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄部位可闻及杂音。单纯收缩期杂音提示血管狭窄，如出现连续性杂音则表明狭窄的远端舒张压很低，侧支循环形成不良2、患肢温度较低，营养不良，皮肤薄，亮，苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿，坏疽及溃疡3、肢体位置改变测试：从肢体下垂到肢体转红时间10秒，表浅静脉充盈时间15秒，即提示有动脉狭窄。相反，如将肢体上抬成60°角，在≤60秒时间内即出现明显的肢体苍白，也提示有动脉狭窄4、缺血性神经炎可导致肢体麻木和腱反射减弱，晚期在骨凸出易磨损部位可见缺血性溃疡6

诊断及鉴别诊断有间歇性跛行的症状伴有肢体脉搏减弱或消失，结合性别年龄及一些危险因素及上列的实验室检查：1、ABI测定：踝动脉收缩压/肱动脉收缩压正常值≥1，0.9异常，0.5严重狭窄，敏感性达90%2、阶段性血压测定3、运动平板负荷试验4、Doppler血流速率曲线分析5、脉搏容积描记6动脉造影7

LOREMIPSUMDOLORLOREM多发性大动脉炎累及腹主动脉－髂动脉者及血栓闭塞性动脉炎（Buerger病）：主要见于30岁以下男性重度吸烟者，累及中、小动脉且上肢动脉亦经常同时受累，病程长、发展慢，常有浅表静脉炎和雷诺现象病史下肢缺血性溃疡应与神经病变或下肢静脉曲张所致溃疡相鉴别：缺血性者伴有肢体及溃疡局部剧烈疼痛，而后两者常无明显疼痛8

治疗内科治疗积极干预发病相关的危险因素，清洁保湿防外伤，对静息痛患者可抬高床头步行锻炼，抗血小板治疗，应用血管扩张剂血运重建包括导管介入治疗和外科治疗9

静脉血栓症（VTE）病因：肥胖，吸烟，骨折，手术，肾病综综合征，抗凝血酶缺乏，S蛋白缺乏等发病机制：与静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态有关病理：1、血栓与血管壁有轻度的粘连，易脱落成栓子形成肺栓塞2、深静脉栓塞形成影响血液回流10

临床表现（症状）1、患肢肿胀，疼痛，活动后加重，抬高可好转2、偶有发热，心率加快3、有些患者没有局部症状，以肺栓塞为首发症状11

临床症状（体征）1、血栓远端肢体或全体肿胀为主要特点2、皮肤多正常或轻度淤血，重症呈青紫色（蓝色炎性疼痛症）3、髂骨深静脉血栓形成后退步明显水肿导致局部皮肤发白（白色炎性疼痛症）4、可有血栓部位压痛5、发病后期，血栓机化，出现PTS12

诊断临床表现+以下辅助诊断可诊断：静脉压测定：升高则测压处近心端阻塞超声：可见大静脉内血栓放射性核素检查：对腓肠肌内深静脉血栓检出率较高IPG+PRG：CTV：同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉血栓深静脉造影：出现充盈缺损即阳性13

治疗1、卧床2、抗凝（肝素和华法林同时使用）3、溶栓治疗（较严重髂-股静脉血栓患者）4、经皮穿刺作下腔静脉滤器放置术：有出血倾向但不能用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速达膝关节以上者14