压疮的评估及护理-课件.pptVIP

;目录;压疮定义;压疮分期--2007NPUAP;压疮的分级;1.表皮及真皮部分组织缺失，表面为无腐肉的红色或粉色基底的开放性浅溃疡，也可表现为完整的或已破溃的含血清的水泡。

2.如果有皮肤瘀伤，表明有深组织损伤。

3.应与皮肤撕裂、胶布痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别。;1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未到达肌肉，肌腱和骨

2.可能有腐肉

3.可能有潜行;1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎

2.腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现

3.常有窦道或潜行存在

4.在皮下组织少的部位表现为浅溃疡

5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压疮高危部位，愈合后的组织抗张力强度只有正常的40%;1.全皮层缺失，但基底被黄色、棕色、绿色腐肉或焦痂掩盖

2.去除足够腐肉或焦痂才能分期;压疮的发生机理;常见压疮高危因素

来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告

;毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。

外界压力

当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）

组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒

水肿以及坏死

;垂直压力造成皮肤损害的特点;剪切力;摩擦力;潮湿;压疮的预防;

1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；

2.老年人

3.肥胖者：加大了承受部位的压力。

4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。

5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力

6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。

7.石膏固定病人：翻身活动受限。

8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。

9.发热病人：排汗过多。

10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。

;压疮发生危险因素评估表;Braden评分表;

定时翻身：（一般q2h：当翻身时皮肤充血反应15分钟内消退；当充血在15分钟不消退，翻身时间间隔改为q1h）

体位：侧卧30度（避开身体骨突处部位，且每个受力点压力都小于毛细血管关闭压），预防摩擦力可剪切力。

注：当床头太高30度或做???椅时产生较大的剪切力！！！;防褥垫;康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴;

局部的减压装置

轮椅垫、手术中使用的局部（骨突出）减压垫、自制减压装置等

常见部位：枕部、肘部、骶尾部、足跟部

常见材质：泡沫、海绵、啫喱等

;啫喱垫;

全身性的减压装置

气垫床和水床

气垫床种类：

波浪形气垫床、球形气垫床、多房性电动充气床垫、空气缓慢释放床（空气漂浮）、空气射流床;波浪形气垫床;

每天检查皮肤，防止患者皮肤过度干燥（可用温和的皮肤润肤霜、赛肤润），

失禁时可是皮肤保护膜和造口粉，大便失禁可使用造口袋。;赛肤润;

临床研究表明，适当的热量和蛋白质可以预防压疮的发生;

纠正压疮护理的误区;预防压力的误区一;预防压力的误区二;1.频繁、过度清洁皮肤;预防潮湿的误区;

定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的患者每30分钟抬离30秒。

合理使用减压装置

皮肤护理

增强营养

发现问题及时治疗、上报、会诊

;压疮的治疗原则;创面处理;谢谢！