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涟水县第三人民医院

临床途径管理实行方案

医院各科室:

为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》结合我院实际，制订临床途径管理实行方案，决定对卫生部临床途径中的一些病种实行临床途径管理，希望各科室认真贯彻执行。

一、统一思想

临床途径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我院在进行工作的过程中必需以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，进一步贯彻贯彻科学发展观，坚持“以人为本”，贯彻深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目的

通过临床途径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、组织体系

（一）成立组织，明确职责。

1、临床途径管理委员会：

主任：沈建国

委员：胡海梅谢中志汪朝霞

2、临床途径指导评价小组：

组长：朱兵成

成员：张海霞王肖奇宋雪莲郑恩香

（二）工作职责

1、管理委员会职责：①制定临床途径实行方案并组织实行；②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；③拟定实行临床途径管理病种与标准；④组织人员培训；⑤督查工作开展情况，实行临床途径效益的评价；⑥定期召开专题会议，研究解决实行中存在的问题，改善工作方法，促进医疗质量的全面提高。

2、指导评价小组职责：①对临床途径的开发、实行进行技术指导。②制订临床途径的评价指标和评价程序。③对临床途径的实行过程和效果进行评价和分析。④根据评价分析结果提出临床途径管理的改善措施。

3、各临床科室成立临床途径实行小组，实行临床途径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并报医务科备案。临床途径实行小组履行以下职责：①负责临床途径相关资料的收集、记录和整理，医师版临床途径表记录应真实、准确、简明，对变异情况有分析、讨论和解决措施，资料在本科室保存，及时上报医务科；②负责提出科室临床途径病种选择建议，会同药学、临床检查、影像及财务等部门制订临床途径表单；③结合临床途径实行情况，提出临床途径文本的修订建议；④参与临床途径的实行过程和效果评价与分析，并根据临床途径实行的实际情况对科室医疗资源进行合理调整；⑤人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和记录病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和记录通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。

4、实行小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：①负责实行小组与管理委员会、指导评价小组的平常联络；②牵头临床途径文本的起草工作；③指导每日临床途径诊疗项目的实行，指导经治医师分析、解决患者变异，加强与患者的沟通；④根据临床途径实行情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订的建议，并向实行小组报告。

5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师途径，护理部负责组织护士长修订护理途径。临床途径管理委员会负责临床途径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、记录工作，财务科负责收费的实时监控。

6、临床医生职责：①参与修订临床途径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床途径，并在医嘱中注明。③临床途径表内治疗项目的拟定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床途径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，建议讨论需要改良服务的项目。

7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与拟定与护理服务相关的部分。②监测临床途径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人准时完毕项目。⑤记录和评价是否达成预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并建议需要改良服务的项目。

8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的基础上，减少用药成本。③协助解决与药物有关的变异。

9、临床辅助科室(检查科、放射科、CT室、B超)职责：①执行临床途径表上本科室执行的项目。②协助解决与本科室有关的变异。

10、信息科职责：①保证我院电子病历平台的正常运营；②收集实行临床途径过程中发现的有关电子病历系统的问题，及时解决。

四、临床途径管理的工作规定

1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床途径管理标准和方法实行拟定病种的临床途径管理，实行小组每月常规记录病种评价相关指标的数据，并上报指导