药物治疗一般原则.pptVIP

举例社区获得性肺炎是儿童比较常见的多发病,合理选择抗菌药物是治疗的关键。本文对86例轻中度儿童社区获得性肺炎分别用头孢唑肟钠和头孢呋辛钠治疗,并进行药物经济学成本-效果分析,旨在保证临床疗效的前提下,降低药物治疗成本，促进合理用药。结果两方案总治愈率均在95%以上,临床疗效相近,而头孢呋辛钠方案的成本明显低于头孢唑肟钠治疗方案,同时前者成本-效果比也低于后者,说明头孢呋辛钠用于治疗小儿轻中度社区获得性肺炎,在保证疗效的同时,显著降低了总的医疗费用。经敏感度分析（药品价格下降15%，治疗费、护理费各增加10%，化验费、检查费各增加5%），以上结果并没有改变,说明分析结果可靠。头孢呋辛钠治疗儿童肺炎比头孢唑肟钠经济药物经济学的目的：1、控制药物需求的不合理增长，改变盲目追求新药、高价药的现象；2、控制有限药物资源的不合理配置；3、控制被经济利益驱动的过度药物治疗。药物治疗的经济性—结语经济性是合理用药的基本要素之一，并不能简单的看成是给病人省钱的问题，而更应该从可持续发展的角度来看待，毕竟药品属于稀缺的卫生资源。第五节药物治疗的规范性药物治疗的规范性就是应尽量按公认的疾病治疗指南或标准选药用药。药物治疗的规范性是保证合理用药的重要措施。疾病治疗指南是如何制定出来的？疾病治疗指南的制定：最优的临床证据疾病的治疗方案加以验证和优化临床治疗指南严格的随机对照临床试验系统评估循证医学理论权威学术团体中国高血压防治指南疾病治疗指南的内容：对疾病规范化的诊断、治疗、预后等环节进行指导。在药物治疗方面，指南往往根据疾病分型、分期、疾病动态发展和并发症，对药物选择、剂量、剂型、给药方案、疗程进行指导。疾病治疗指南意义：可以减少常见病治疗的随意性和不确定性，权威的指南能帮助医生对疾病治疗作出正确决策，提高医生用药规范化的程度和诊疗水平。疾病治疗指南存在的问题：评估标准不统一缺乏证据≠不存在的证据时间局限性→过时、更新受到药厂的影响，有一定的利益因素由少部分专家制定个体差异临床医生执行时困难药物治疗的规范性随着药物品种的不断增加，不规范治疗现象日益突出，如高血压符合规范治疗的仅5%，癌症仅占20%，哮喘仅1%。影响规范治疗的因素：医生过于相信自己的经验，对规范治疗的重要性认识不够；由于疾病的复杂多样，许多疾病目前尚缺乏统一规范的治疗指南；患者不了解规范治疗的重要性；有些医疗机构缺乏必要的医疗设施，不具备实施指南的基本条件。药物治疗的规范性---结语尽量按照指南的标准规范用药，减少用药随意性和盲目性，这是保证合理用药的重要措施。第六节药物治疗方案制定的一般原则前提：对病情、病人和药物的全面了解。在治疗方案的制定中起主导作用的是医师，药师可积极参与其中，以使患者获得适度、安全、有效、规范、经济的药物治疗。（一）为药物治疗创造条件改善工作、生活环境：如哮喘改变生活方式：如高血压、糖尿病改变心理、心态：如与心理因素有关的疾病药物治疗方案制定的一般原则对因：祛除病因、诱因对症：控制症状、治疗并发症促进疗效或减轻毒副作用预防发病支持治疗举例（二）明确治疗目的，选择合适的药物感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎症，是一种自限性疾病。抗病毒药(对因)对引起感冒的少数病毒有抑制作用主要治疗目标为缓解症状，提高生活质量，防止并发症。应根据症状选感冒药：发热、头痛应选用解热镇痛药；鼻塞、流涕、打喷嚏者应选用抗组胺药；刺激性干咳应选用镇咳药。（二）确定治疗目的，选择合适的药物--举例1、根据疾病部位、病情轻重急缓、病人年龄、性别、依从性、药物理化特征选择合适的剂型和给药途径；2、根据年龄、体重、病情轻重、肝肾功能、药物反应的遗传多态性、不良反应等，选择合适的剂量；3、根据药动学参数、药效学特点、剂型、病因、肝肾功能等确定合适的给药间隔。（三）选择合适的剂型和给药方案（四）选择合适的用药时机许多疾病需要早治疗，如脑血栓形成根据药动学特点和病情需要选择用药时机，如饭前or饭后，睡前or清晨联合用药应达到的目标：①增强疗效(协同or相加)②减轻毒副作用③用药风险与费用不增加④使用方便，患者已从性好（五）选择合理的联合用药１＋１≥2?１＋１≥2?根据疾病不同、病情不同、治疗反应不同病原体不同及治疗目标等，确定合适的疗程。（七）药物与非药物疗法相结合许多疾病需要综合治疗（药物、