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第五章

血型与输血学

bloodgroupandtransfusion

绪论输血输血既是献血者和供血者之间进行的血液移动,亦是一种脏器移植。输血学就是围绕将供血者血液或血液制品输注给受血者进行救治这一中心目的，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供受血者输注用的血液和血液制品的质量，从而保证临床输血的安全性和治疗效果。血型与输血发展史欧洲的放血疗法盛行了上千年1628年英国的Harvy发现了血循环,

为输血奠定了科学基础。1665年英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首次进行了动物间输血实验，获得成功。1667年法国哲学家、数学家和医生Denis在人体上输血，获得成功。Blundell的工作使输血术得到复兴自1817年至以后的11年间,英国生理学家及产科医生Blundell为10位患者输过血，其中5人获救。Blundell认为只有同种之间才可以进行输血；输血不应当用于治疗疯狂病或改变性格。Blundell改进了输血器具，使输血由直接输血进入半直接输血。早期观察到的输血效果实例1婴儿昏迷不醒，脸色像死人一样苍白，一动不动地躺在母亲身边，随时可能死去。当父亲的血液流进婴儿的体内时，在婴儿的耳朵尖上有一个小的粉红色点，随后原先完全青紫色的口唇开始变成了红色，继而一种鲜艳的粉红色遍布全身。她就像刚被放在一个热腾腾的浴池里似的，接着那位婴儿开始大声哭嚎。早期观察到的输血效果实例2·····最终，布朗德尔和他的同事们给一名由于血尿濒临死亡的妇女输了168毫升血液。那位妇女告诉他们说：“我感觉自己壮得象头牛”。随后她康复了。早期观察到的输血效果实例3······其中一名生存者是位33岁的妇女，她由于极度虚弱，西金森给她输了340毫升健康仆人的血液，突然她感到处于一种非常“敏感和激动”的状态，并且高声唱了一首圣歌。随后她恢复了正常状态，对她刚才费力地高声叫唱全然不知。······早期的输血失败案例血液开始流入病人体内几乎不到一分钟，病人就表现出呼吸衰竭的症状，又过了一分钟，她停止了呼吸。在整个过程中，我坐在那儿非常快乐，非常满足地观察着我的助手在非常漂亮地工作着，我简直太愚蠢了！麻醉师首先发出警告。我仍然坐在那儿。麻醉师说病人举动越来越异常，接着尖叫了一声就停止了呼吸。其他医生开始进行人工呼吸时，我才突然意识到发生了什么。十九世纪后期输血的短暂盛行1847~1856年，7名患者输过血，5人死亡。19世纪下半叶，欧洲有数百次输血的报道。1873年波兰医生Gesellius统计56％的输血以死亡告终。十九世纪末输血由于给病人带来过多的痛苦和死亡，又陷入黑暗时期。Landsteiner发现了人类血型1900年奥地利维也纳大学病理科解剖研究所助教KarlLandsteiner首先发现人类红细胞的血型，为以后血液安全、有效的输用作出了重大贡献。Ottenberg-----输血治疗的先驱者1908年Ottenberg提出ABO血型的遗传规律，并提出O型可输给其它3种血型的患者，O型为“万能”献血者，特别可用于紧急输血时，并于1913年提出输血前应进行供血者和受血者的配合试验。因而他也是输血治疗早期不可低估的先驱者。避免血液凝固1908年，克雷尔（AlexisCarrel)博士认识到不让血液和空气接触，可以避免血液凝固。他通过将一位父亲的臂动脉和婴儿的腿静脉连接，实行了首次“新输血”。真正使输血变得容易的人卢因森

（1915年1月）1916年Ross和Turner用枸橼酸和葡萄糖制成保存液，2℃条件下保存血液二周。1918年保存液应用于临床，从此输血进入了间接输血时代。1923年Seibeit发现了热原，这对安全输血，减少输血反应起了重要作用。1937年世界上出现了第一个血库，在芝加哥CockCountryH。第二次世界大战促进了输血的发展新的问题当发现了ABO血型和抗凝剂后，人们以为从此输血再也不是什么大不了的事了。但是，临床经常发现一些患者在输注了ABO相合并且是通过了配血试验的血，仍然发生了致命的输血反应。1959年改进ACD（枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖）保存液为CPD（枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖），可在4℃保存血液35天。1960年Bacter发明了用于输血的塑料袋。为成分输血提供了条件。艾伦医生警告人们当心肝炎现代人类的灾难——艾滋病输血引起AIDS传播我国输血事业的开端1944年