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小儿液体疗法

贵医附院儿科;轻度脱水外貌;;;小儿液体疗法

定义：针对小儿体液紊乱的性质和程度，给予适当补充水、电解质，使水电紊乱得以纠正，恢复机体正常生理功能的治疗方法叫液体疗法。

一、小儿体液平衡的特点：

（一）体液的总量和分布

;（二）体液的电解质组成

（三）小儿体液代谢的特点：

1、体液总量相对多：年龄越小体液总量越多，主要是间质液较多；

2、水的需要量大：水代谢与能量代谢呈正比，年龄越小，每日需水量越多，水的生理需要量约为60~80ml/kg.d；

3、水份交换快：婴儿水的交换率比成人快3~4倍，且对缺水的耐受差，易致脱水；

4、体液调节功能差：年龄越小，肾脏的浓缩稀释功能越不成熟，摄水不足或失水增加时，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水，由于肾小球滤过率低，补水过多又可致水肿和低钠血症。新生儿排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

（一）脱水：指体液总量尤其是是细胞外液的减少，同时伴有电解质丢失，因水分摄入不足或丢失过多所致。

1、脱水程度的判断：根据脱水征来判断脱水程度。按病后累积丢失的体液量多少分为轻、中、重度脱水。

脱水征：前囟、眼眶凹陷的程度；口唇黏膜干燥程度：皮肤弹性；循环状况（肢端、脉搏、血压）；尿量；

注：一般中度以上的脱水才有明显的皮肤弹性改变及酸中毒和循环衰竭;脱水程度与液体丢失量的估计; 2、脱水性质的判断：根据脱水时水与电解质丢失比例的不同来判断脱水性质。;（二）代谢性酸中毒

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低均可引起代酸。根据CO2CP的改变分为轻、中、重三度。

1、原因：

a、体内碱性物质大量丢失；

b、酸性代谢产物产生过多或排除障碍；

c、摄入酸物质过多。

;2、临床表现：

a、轻度：CO2CP13~18mmol/L

临床表现不明显，常被原发病所掩盖，

b、中度：CO2CP9~13mmol/L

呼吸深快、吹冷气、烦躁、唇樱红、恶心、呕吐、吐咖啡样物，小婴儿呼吸代偿差，呼吸改变不典型，仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等。

c、重度：CO2CP9mmol/L

以上表现更明显，甚至??生循环衰竭、昏迷等。

;;（三）低血钾：血清K+3.5mmol/L

1、原因：

a.摄入不足；b.消化道、尿丢失过多；c.钾分布异常

2、表现：K+是细胞内的主要阳离子，当血钾下降时，导致神经肌肉兴奋性降低及心血管症状、肾脏损害等。其症状与血钾浓度尤其是低血钾发生的速度有关。;（四）低钙血症或低镁血症：

正常血钙9~11mg/dl，2.2~2.7mmol/L；血镁1.8~2.4mg/dl，0.7~1.0mmol/L

1、原因：佝偻病、腹泻、营养不良易导致低钙及低镁。

2、表现：血钙1mmol/L(4mg/dl)可引起手足搐搦，血镁1.5mg/dl或0.66mmol/L时神经肌肉兴奋性增高，也可出现抽搐。

;三、小儿液体疗法常用的溶液：

（一）非电解质溶液：

5%GS、10%GS、50%GS，

GS进人体后被氧化成H2O和CO2，故视为无张力的液体，可提供水和热卡。

（二）电解质溶液：

1、NS（生理盐水）：

为等张含钠液，钠、氯各154mmol/L，其钠：氯之比=1：1，（血清钠：氯=3：2），100mlNS含Na+15.4mEq。;2、2：1等张含钠液

为等张含钠液，Na+：Cl-=3：2，不会引起高氯性酸中毒，常用于严重脱水，尤其微循环障碍时扩容纠酸。

3、碱性液体：

常用5%NaHCO3，用于严重脱水伴酸中毒或休克病人。5%NaHCO3为高渗溶液，需要加2.5倍GS稀释成1.4%NaHCO3（等张含钠液）后使用。5%NaHCO35ml/kg/次可提高CO2CP10个容积，

4、10%KCl：

10%KCl不能直接静推，每10ml含K+13.4mEq。;

（三）混合溶液

张力：混合溶液中电解质所具有的渗透压，一般指混合溶液中等张含钠液所占的比例。

溶液种类 NS5-10%GS1.4%NaHCO3临床应用

2:1等张含钠液2 1扩容

1:1含钠液（1/2张）11纠正等渗性脱水

2:1含钠液（2/3张）21