新生儿休克的诊治进展(印刷版).pptVIP

成功恢复组织灌注的指标外周脉搏有力，和中心脉搏一致；皮肤温暖，毛细血管充盈时间＜2秒；精神状态正常；有效循环量恢复后尿量每小时≥1ml/kg，或每小时＞40ml；收缩压至少大于年龄的第15百分位：1个月以内60mmHg,1个月到10岁70mmHg+（2×年龄）；但是，血压并不是评估休克复苏的可靠指标；乳酸＜4mmol/L或以每小时≥10%速度下降直至降至正常水平；上腔静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%。——septicshock:rapidrecognitionandinitialresuscitationinchildren,UpToDatewebsite,2016血管活性药血管活性药物的应用必须在初步纠酸扩容以后，方能充分发挥其药效；新生儿临床最常用的是多巴胺，常用剂量为2~8μg/kg.min，超过此剂量有α-受体兴奋作用，使周围血管收缩，阻力增加；多巴酚丁胺是人工合成的多巴胺衍生物，增强心肌收缩作用优于多巴胺，主要用于心源性休克多巴胺疗效不明显时，常用剂量为3~5μg/kg.min；异丙肾上腺素主要用于心率缓慢时，剂量为0.05~0.5μg/kg.min，从小剂量开始，注意心率不应超过160次/分。血管活性药药物剂量指征异丙基肾上腺素Isoproterenol0.05~0.5μg/kg.min心率缓慢，血压未明显降低多巴胺Dopamine2~8μg/kg.min血压低，心率无明显减低多巴酚丁胺Dobutamine2~5μg/kg.min多巴胺效果不明显，心源性休克肾上腺素Adrenalin0.05~0.1μg/kg.min心率极慢，心跳骤停酚妥拉明Phentolamine0.1~0.2μg/kg.min血压无明显降低，伴腹胀山莨菪碱654-20.3~0.5μg/kg.min四肢冰凉，皮肤苍白，心率慢东莨菪碱Scopolamine0.02~0.05μg/kg.min四肢冰凉，皮肤苍白，心率慢氧疗任何休克病人应该得到100%的氧气；休克新生儿，特别是有呻吟样呼吸时，进行复苏应给予T-组合复苏器或气流充气式麻醉气囊以保持PEEP；PEEP可提高功能残气量，提高氧气交换，改善肺顺应性，降低肺血管阻力，减少新生儿的呼吸功。机械通气呼吸支持如果60ml/kg液体复苏没有迅速改善休克的迹象，有受损的精神状态、呼吸衰竭（即缺氧和/或高碳酸血症）或通气不足，呼吸支持是必须的；呼吸支持有许多目的，更重要的是多达40%的新生儿心脏输出是消耗在呼吸上；适当的镇静可以减少氧耗和安全建立中心性有创血流动力学监测；呼吸支持可改善氧合和二氧化碳潴留，降低肺血管阻力，避免持续胎儿循环。强心剂如果休克在60ml/kg的扩容下仍未解决，必须尽快使用强心药，以增加心肌的收缩力；在中心静脉没有开通情况下，可以通过外周静脉通道使用；更有效的是开通外周静脉通道和中央静脉监控同时进行；新生儿常死于心输出下降与系统性血管阻力正常或增大；新生儿生后酸中毒和缺氧会影响抗休克治疗，导致肺血管阻力增加、持续胎儿循环和心脏衰竭；初始用药最合适是多巴胺和肾上腺素。*新生儿休克的诊治进展陕西省人民医院新生儿科张勤概述休克是由多种原因引起的全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能损伤的临床综合征；是继呼吸衰竭之后第二个最常见的死亡原因；病因更复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，等到血压下降症状明显时，病情常不可逆转，治疗困难，预后凶险；新生儿休克的发生率约占住院患儿的6%。概述新生儿休克识别和有效管理是NICU的工作重点；管理原则包括氧疗、液体复苏、血糖调整、血管收缩药及通气支持的模式应用等；实用的静脉通道建立和药品使用时间的正确选择非常重要；最主要的原因是感染、心源性疾病、代谢疾病和产伤，毛细血管渗漏征也不少见概述急诊产科常存在孕妇或胎儿疾病因素，新生儿休克常被忽略；大多数人都只关注到心肺衰竭的管理；早期识别和积极复苏是改善预后的关键；持续性休克明显增加死亡率。概述评估应该遵循一个标准：气道、呼吸和循环的方法；儿科高级生命支持可应用于新生儿休克的管理；新生儿休克评分不需要满足所有指标，特别是低血压-一个令人担忧和晚期的迹象。病理生理休克是机体遭受强烈病理刺激后产生的急性循环功能不全综合征；循环功能不全的形成，除因心肌收缩力减弱、泵血功能降低外，各种病因引起的微循环障碍，也起着重要作用；各脏器微循环灌注不足，组织缺血缺氧，导致细胞氧化代谢障碍甚至功能衰竭。病理生理微循环障碍是各型休克发生发展的最后共同