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最新：儿童严重过敏反应的治疗和急救措施

儿童严重过敏反应发病率逐年升高，我国对儿童严重过敏反应尚存在认识和诊疗不足的问题。我国儿科呼吸和过敏相关学术团体组织专家组共同制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》，旨在提高儿科临床医师对中国儿童严重过敏反应的规范化管理水平。

严重过敏反应的治疗

?治疗原则

尽早使用肾上腺素肌注急救治疗，同时将患儿送往附近的急诊。抗组胺药和糖皮质激素仅为辅助药物，不能单独使用来治疗严重过敏反应，更不能替代肾上腺素。

?一线用药

肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，注射剂量根据患儿体质量计算，1∶1000肾上腺素0.01mg/kg或按体质量7.5～25.0kg：0.15mg，体质量≥25.0kg：0.30mg，在严重过敏反应时使用肾上腺素没有绝对禁忌。快速及时注射肾上腺素能降低患儿住院及死亡的风险(表4)。

首选用药途径为大腿外侧肌注，不推荐皮下注射，因在发生严重过敏反应时，皮下组织血循环量不足，不利于药物吸收。有研究表明，儿童患者肌注肾上腺素较皮下注射达到的血药峰浓度更高，且起效更快。

如果注射1次效果不佳，5～15min后可重复注射，最多注射3次。根据文献报道，有6%～19%的患儿需要注射第2次肾上腺素。

肾上腺素可能带来短期不良反应：皮肤苍白、震颤、心悸、焦虑、头痛和头晕，多能自行缓解。需注意不要把将肾上腺素的不良反应误诊为严重过敏反应症状再发。

?二线用药

1.抗组胺药

抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物，起效较慢，口服药30min后开始起效，但血药浓度通常要60～120min后才能达峰，还要再过60～90min药物才能渗入血管外组织，从而发挥最大作用，因此，不能起到紧急挽救生命的作用，并非严重过敏反应的首选药物。此外，抗组胺药的主要功能为抑制组胺受体活性，阻断组胺引发的过敏效应，但不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，因此可用于缓解瘙痒、荨麻疹、水肿，但无法治疗低血压或气道阻塞症状，更不能替代肾上腺素。组胺H2受体拮抗剂治疗严重过敏反应的循证医学证据不足，不推荐在严重过敏反应中常规使用。

2.糖皮质激素

全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。因起效缓慢，起不到急救作用。有研究表明，应用全身糖皮质激素的患儿住院时间更短，但并无足够证据支持糖皮质激素对双相严重过敏反应有预防作用。

?其他治疗

脱离诱发因素：在使用肾上腺素急救的同时，让患儿不再接触引起严重过敏反应的诱因。如果为静脉输注药物导致，则立即停止输液；如果为昆虫蜇刺后出现过敏，则立即远离昆虫聚集处；如果为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，有误吸的风险，可能会延误治疗。

?急救治疗

评估循环、气道、呼吸、皮肤症状等；快速启动急救流程、呼救。

体位：严重过敏反应伴有循环功能障碍，仰卧位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意识不清者，侧卧位。

吸氧：高流量面罩吸氧。

循环功能障碍：建立静脉通道，晶体液扩容10～20mL/kg，10～20min内输入。必要时静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物。在静脉通路建立困难时，也可考虑予以骨髓内给药。

呼吸困难，有气道阻塞、喘息者予以吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇，每15min可重复吸入1次。如支气管舒张剂效果不佳，气道阻塞严重者，可建立人工气道及机械通气治疗。

?双相反应

如有发生双相反应高危因素的患儿，应延长留观时间，建议留观至少6h以上。当发生双相反应时，治疗措施与初次发作时相似，首选药物仍为肌内注射肾上腺素0.01mg/kg，或按体质量7.5～25.0kg：0.15mg，体质量≥25kg：0.30mg。

儿童严重过敏反应急救措施

1．一旦发现孩子在吃东西或被昆虫蜇刺后，突发以下任何1种严重过敏症状，应立即肌内注射肾上腺素0.01mg/kg，或按体质量7.5～25.0kg：0.15mg，体质量≥25.0kg：0.3mg。(1)全身皮肤发红瘙痒或多发风团；(2)皮肤变苍白或发绀、大汗；(3)憋气、喘息或连续咳嗽；(4)喉咙发紧或沙哑、窒息感；(5)嘴唇或舌头肿大，口周皮肤发绀；(6)严重呕吐或腹泻；(7)脉搏变弱、心跳快(120～130次/min)；(8)眩晕或晕倒；(9)濒死感，神志不清，嗜睡，或躁动不安。

2．如何急救

(1)监护人立即为患儿注射随身携带的预充肾上腺素针剂(0.01mg/kg)，在其大腿外侧肌内注射，并记下注射时间。

(2)呼叫120急救，告诉急救人员患儿几点注射过肾上腺素，多大剂量。

(3)让患儿仰卧，如果患儿呕吐或呼吸困难，则让其侧卧，配合急救人员将患儿送往医院急诊。

(4)如监护人还随身携带抗过敏口服药物或治疗喘息的支气管舒张剂，也可给患儿使用。

3．如果患儿在进食或被昆虫蜇刺后，仅出现以下可疑的轻度的过