椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究.pptVIP

1)椎体内裂隙、空洞、气体、液体2）诱发因素：放疗、过度饮酒、激素等3）动力X线片，背伸、前屈位侧位上，可以发现椎体间异常活动。Kummells病的诊断发病原因假说缺血性坏死假说骨折不愈合假说异常应力原因Kummell’s病的特点1978年,MaldagueB首先报道椎体内空洞和裂隙,认为是椎体缺血性坏死(Radiology,1978;129:23-29)椎体部位没有股骨头部位常见椎体血管为终末血管（ResnickD，Radiology，1981；139：341-8)因为坏死而椎体骨折的,容易合并神经症状(ChevalierX,JRheumatol,1991;18:1627-30)诱发因素:肿瘤、感染、放疗、服用激素、脉管炎、皮肌炎、胰腺炎、外伤、肝硬化等骨质疏松骨折合并Intravertebralvacuumphenomenon（IVVP）70/952（KimDY，JNeurosurgSPINE12004；100：24-31），81%位于胸腰椎结合部，16%位于腰椎，3%在胸椎。骨折类型79%为楔型、20%为凹陷型、1%为扁平型。47%合并椎体内不稳定，症状持续时间长10个月。JangJS采用PVP治疗16例，88%有效，矫正部分后凸8.5度,椎体高度恢复7mm,(SPINE2003;28:1588-1592)TroutAT,比较有IVVP的PVP手术,65个椎体,发现IVVP组合并相邻椎体继发骨折是无IVVP的两倍,并且发生时间早.女，72岁，T12，PKPPKP术后Kummells病的穿刺特点骨水泥特征性分布(PVP)结论通过前瞻性比较研究结果提示：Kummell’s病是一种特殊类型的骨折，PVP和PKP技术治疗均可获得明显的止疼效果。并可获得部分的后凸矫正效果；由于病变椎体内由“裂隙周围上下的硬化面和前方的前纵韧带形成了一个封闭的空间，骨水泥常常在裂隙内扩散。PVP操作相对简单，费用低廉，更适合该技术的推广和应用。结语比较研究显示，PVP和PKP治疗OVCFs，二者疗效无差异，PKP骨水泥渗漏率低，PVP则治疗费用较低。对骨折时间小于3月患者，据病情选择PKP或PVP，而骨折时间长于3月时则推荐PVP术。本研究进一步明确了PVP和PKP的适应症，为正确地推广应用PVP和PKP提供了理论上的依据。 20具尸体标本测量提出了“骨性穿刺通道”；中位胸椎（T3-T10）（26.0±1.2）mm至（30.1±2.3）mm；单侧椎弓根外穿刺途径PVP/PKP治疗26例共39个上中位胸椎OVCFs，临床手术中，透视下上中位胸椎穿刺时针尖的位置应处于椎弓根投影的左侧3点，右侧9点，并向外旁开10mm，修正了穿刺针的“骨性入钉点”，为临床推广提供了解剖学和影像学的依据。严重椎体骨折合并脊髓损伤或神经根损伤是PVP/PKP的禁忌症，本课题将PKP、PVP与小切口椎板间开窗减压手术结合，治疗21例，扩大了PVP和PKP的手术适应症，为此类疾病的治疗提供了更为有效、微创的选择。前瞻性比较研究结果：Kummell’s病是特殊类型的骨折，PVP和PKP均可获得明显的止疼效果，矫正部分后凸畸形。由于病变椎体内由裂隙周围上下的硬化面和前方的前纵韧带形成了一个封闭的空间，骨水泥不易向外渗漏，PVP操作简单、费用低廉，更适合推广和应用。 谢谢！特别需要引起我们关注的是，患者发生椎体骨折1年后，再次发生骨折的风险明显增高。在双膦酸盐的一项关键临床试验中，Lindsay及其同事对使用安慰剂的患者进行了对比分析，以评估后续骨折数并得出再次发生椎体骨折的患者治疗时所需要的医疗费用。通过使用Kaplan-Meier时间-事件模型，确定了发生椎体骨折1年后所有骨折的累积发生率。结果显示，整体人群（平均年龄为74岁）中有26.08%的患者在发生椎体骨折1年内可再次发生骨折，其中再发椎体骨折比例较髋部、腕部、肱骨或腿部骨折比例更高，达17.35%。由于椎体骨折后任一部位发生后续骨折的概率较高，因此需要强调对这些患者提供干预的重要性，这些有效的干预措施将防止或延缓这些患者再次发生脆性骨折。*上图显示的是HORIZON-PFT核心研究，本研究共入组7736名绝经后骨质疏松症患者，其中安慰剂组3861人，唑来膦酸组3875人。两组患者分别接受15分钟的唑来膦酸5mg或安慰剂滴注治疗，一年一次，连续三年。所有患者治疗期间均补充钙剂和VitD。本研究基线患者中，唑来膦酸组62.3%患者发生过椎体骨折，安慰剂组64.2%患者发生过