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第十四章脉输液与输血

知识脉络图

第一节静脉输液

一、静脉输液的目的及原则

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌

溶液或药液直接输入静脉的技术。

(一)目的

1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些

原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2．补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及

各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾

病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

(二)原则

1．“先晶后胶、先盐后糖”

补充血容量通常先采用晶体液(平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂(1h左右)，而胶体溶液分

子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液

经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2．“先快后慢”

早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4～

8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。根据药物的性质，患者的病情、年

龄以及心肺肾功能调节输液速度。

3．“宁少勿多”

一般先初步纠正失液，然后1～2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，

估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1，比重为1．018时，说明补液量恰当。

4．“补钾四不宜”

静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0．3％；不宜过快，成人30～

40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／。

二、常用溶液及作用

(一)晶体溶液

品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内

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的水、电解质失调效果显著。

1．葡萄糖溶液

用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞

内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。

2．等渗电解质溶液

用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。

血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应注意水与

电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％

葡萄糖氯化钠溶液。

3．碱性溶液

用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5％碳酸氢钠溶液、1．4％碳酸氢钠溶液、

11．2％乳酸钠溶液和1．84％乳酸钠溶液。

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。

此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。

碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。

乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根

离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳

酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。

4．高渗溶液

用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内

压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液

等。

(二)胶体溶液

胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改

善微循环，提高血压。

1．右旋糖酐

为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右

旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，减少红细胞凝

聚，改善血液循环和抗血栓形成。

2．羟乙基淀粉(706代血浆)

为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内

停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少，