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视觉器官包括、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。
眼球壁(除前部角膜外)可分为3层,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。
外层——纤维膜
角膜:组织学上从前往后分为:上皮细胞层、前弹力层、后弹力层、内皮细胞层
巩膜:
角膜缘:角膜和巩膜的移形区,
解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位
临床上是内眼手术切口的标志部位
组织学上是角膜干细胞所在之处
前房角:位于周边角膜与虹膜根部的连接处,是房水排除眼球的主要通道。
中层——葡萄膜/血管膜/色素膜,富含黑色素和血管,由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜
内层——视网膜
黄斑中心凹——视网膜上视觉最敏锐的部位
视网膜神经感觉层由外向内分别是:视锥、视杆层,外界膜,外核层,外丛状层,内核层,内丛状层,神经节细胞层,内界膜
眼球内容物——包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质,
眼的屈光物质——房水、晶状体、玻璃体和角膜
Cloquet管——玻璃体中部有一光学密度较低的中央管。
眼眶由7块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
视神经孔和视神经管:管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过
眶上裂:有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支(眼支)、眶上静脉和部分交感神经纤维通过,如损伤则出现眶上裂综合征。
眶下裂:第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。
眶上切迹(孔):眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支(眼支)及血管通过
眶下孔:眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
结膜:睑结膜——覆盖于眼睑后面
球结膜——覆盖于部分眼球表面
穹窿结膜——覆盖于睑部到球部的反折部分
这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙
泪器包括泪腺和泪道两部分。
泪道——泪液的排出通道,包括上下睑的泪点、泪小管,泪囊和鼻泪管。
眼外肌的神经支配:
外直肌——第Ⅵ颅神经
上斜肌——第Ⅳ颅神经
其余眼外肌——第Ⅲ颅神经
视路——视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径。临床上通常是指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到视中枢的神经传导通路。
视交叉——两侧视神经交汇处,呈长方形,为横径约12mm、前后径8mm、厚4mm的神经组织。此处的神经纤维分为两组,来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧,来自颞侧的纤维不交叉。
泪膜——覆盖于眼球表面的一层液体,为眼表结构的重要组成部分,分眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)。
泪膜的生理作用:
润滑眼球表面,防止角膜结膜干燥,保持角膜光学特性,供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
角膜——主要的眼屈光物质,相当于43D的凸透镜,角膜组织结构排列非常规则有序,具有透明性,以及良好的自我保护和修复特性。
房水——由睫状体通过主动转运(约占75%)、超滤过和弥散等形式产生。
防水循环途径:
睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemn管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血循环
另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流(10-20%)和通过虹膜表面隐窝吸收(5%)。
视杆细胞——感弱光(暗视觉)和无色视觉,视锥细胞——感强光(明视觉)和色觉。
视锥细胞约700万个,主要集中在黄斑区,在中心凹处只有视锥细胞,此区神经元的传递又成单线连接,故视力非常敏感;
而离开中心凹后视锥细胞密度即显著降低,所以当黄斑区病变时,视力明显下降。
视杆细胞在中心凹处缺乏,距中心凹0.13mm处开始出现并逐渐增多,在5mm左右视杆细胞最多,再向周边又逐渐减少。当周边部视网膜病变时,视杆细胞受损则发生夜盲。
视锥细胞含3种色觉感光色素:视紫蓝质、视紫质、视青质。
眼睑炎:
治疗:
早期给予局部热敷,滴抗生素
脓肿形成后,切开排脓
脓肿尚未形成不宜切开,更不能挤压排脓,否则会使感染扩散,导致蜂窝织炎,甚至海绵窦浓度血栓或败血症危及生命,应足量抑制金葡菌为主的广谱抗生素
睑板腺囊肿:
治疗:
小而无症状无需治疗
大者热敷或囊内注射糖皮质激素促吸收
局麻下手术切除
良性肿瘤:眼睑血管瘤(毛细血管瘤、海绵状血管瘤)、色素痣、黄斑瘤
恶性肿瘤:基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌
睑内翻:先天性、痉挛性、瘢痕性
睑外翻:瘢痕性、老年性、麻痹性
上睑下垂——上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。
先天性:手术治疗为主
获得性:先病因治疗或药物治疗,半年无效再考虑手术,较为合乎生理和美容的是提上睑肌缩短术
泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。
泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌部。
流眼泪是泪器病的主要症状之一,原因:1、排出受阻,2、泪液分泌过多
急性泪囊炎,常见
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