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合理使用有毒中药

北京中医药大学钟赣生

中药的有毒与无毒是中药药性理论体系的重要

组成部分，也是指导临床安全用药的重要理论依据。

在我国医药发展历史中，它与四气五味、升降浮沉、

归经等共同形成中药的药性理论，同为指导临床用

药的基本原则。

效-毒二重性是药物作用的基本特性。因此，如

何正确、合理地使用有毒中药，就具有重要的临床

意义。

一、古代中药毒性的概念

二、现代中药不良反应及相关的概念

三、中药毒性的分级

四、中药中毒常见的临床表现

五、中药中毒的原因

六、正确对待中药的毒性

七、合理使用有毒中药

八、有关中药毒性的思考与研究建议

一、古代中药毒性的概念

1.古代常常将毒药看作是一切药物的总称，而将药物

的毒性看作是药物的偏性。

•人们对中药毒性的初步认识，来源于古代劳动人民在寻

找食物过程中对药物的发现和认识，并在生产生活和医疗

实践中，逐渐积累总结而流传于后世。先秦的《山海经》

记载了120余种药物，其中提到莽草可以毒鱼，无条可以

毒鼠，白及可以毒鱼等。《五十二病方》是中国发现最早

的一部医方著作，其中就有“毒乌喙”病名和“毒堇、雄

黄、乌喙、半夏、藜芦”等有毒草药的记载。说明当时对

毒药的临床安全应用也有了一定的认识。

一、古代中药毒性的概念

《淮南子·修务训》云：“神农……尝百草之滋味，水泉

之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”

《医学问答》对此解释：“夫药本毒药，故神农辨百草谓

之‘尝毒。药之治病，无非以毒拔毒，以毒解毒。”

东周与春秋早期的《周礼·天官·冢宰》有：“医师掌医

之政令，聚毒药供医事”之说。医圣张仲景更有精辟之论：

“药，谓草、木、虫、鱼、禽、兽之类，以能治病，皆谓

之毒”，“大凡可避邪安正者，均可称之为毒药”，此处

“毒药”为药物的总称。

可见，古代对药物认识的初级阶段是“毒”与“药”不分，

混称“毒药”。

一、古代中药毒性的概念

同时，在古人看来，“是药三分毒”，实际上是指药物

的特性，即将药物的偏性看作是药物的毒性。

崇此说者首推明代张景岳《类经》：“药以治病，因

毒为能，所谓毒者，因气味之偏也。盖气味之正者，谷食

之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也

，所以去人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳

偏胜耳……大凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药

攻邪也。”

而《药治通义》引张子和语：“凡药皆有毒也，非指

大毒、小毒谓之毒。”论述了毒药的广义含义，阐明了毒

性就是药物的偏性。

一、古代中药毒性的概念

2.古代还将毒性看作是药物毒副作用大小的标志

如战国时期的《素问·五常政大论》云：“帝曰：有毒

无毒，服有约乎？岐伯曰：病有新久，方有大小，有毒无

毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去

其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉

果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”文中的“毒”

，应当是指“毒性”，即对人体“正”的伤害性。

《内经》不仅认识到药物的毒性，而且将药物按毒性

大小及有无分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。

一、古代中药毒性的概念

而《本经》：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、

热、温、凉四气，及有毒、无毒。”这是药性有毒、无毒

在现存本草文献中的最早记载。

并且《本经》将365种药物，按其功能及毒性分为上、中、

下三品，指出“上药一百二十种为君，主养命为应天，无

毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上

经。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒、有毒，

斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经。下药一百二十五种

为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，

破积聚愈疾者，本下经。”

一、古代中药毒性的概念

至于《本经》将丹砂、水银等视为无毒的上品药，显然是

由于受当时道家炼丹服食之风的影响所致，也说明当时对

药物毒性认识不足。

《本经》不仅提出毒性有无，还明确提出了配伍禁忌和配

伍减毒思想，云：“勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用

相畏相杀者。”并提出服用毒药时应遵循的剂量原则：

“若用毒药疗病，先起如黍粟，不去