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张力性气胸急救

第壹章节

定义张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。还容易形成皮下气肿。

病因张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用

表现：极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。临床表现

检查X线表现胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸部CT扫描清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度

诊断根据病史、临床表现、结合X线检查，较易诊断，也可根据胸腔穿刺，见高压气体将针筒芯向外推，进一步明确诊断。

采用大号消毒针头从病人患侧第二肋间隙上缘插入胸膜腔，尾端扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压力减至负压时，指套即塌陷，可待病情稍稳定后行胸腔闭式引流。排气急救

吸气时张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入。排气

闭式引流积气最高部位，放置胸