VAA-遵循指南-降压达标2.pptxVIP

安徽省中医院干部心血管内科

程晓昱;高血压

临床病例;中年人的降压;中年人的降压;老年人的降压;辅助检查;初步诊断;

药物：硝苯地平控释片〔拜新同〕30mgqd

厄贝沙坦片〔安博维〕150mgqd

瑞舒伐他汀10mgqn

阿司匹林100mgqn

治疗6天后血压降到150-160/80-90mmHg左右，晨起有时血压增高达170-175/95mmHg,间有血压波动。

予以调整降压方案，停用拜新同+安博维，改用倍博特1#qd降压。

1周后血压平稳，维持在130-140/75-85mmHg左右，无不适，随访3个月，规律服药，血压控制满意。;2013ESH指南的血压目标值

指南背后的故事：目标血压之争，不断上下而求索

探究根源：140/90mmHg是根本

;;;;2013ESH指南的血压目标值

指南背后的故事：目标血压之争，不断上下而求索

探究根源：血压达标是根本

;;2009ESH指南再评价：

基于众多循证对目标血压进行过深入探讨;MesserliFH,etal.AnnInternMed2006;144:884–93

BangaloreS,etal.EHJ.2010;31:2897–2908.

JournalofHypertension2009,27:1360–1369;合并冠心病;合并糖尿病;;KEEP研究：CKD合并高血压患者

血压＞140/90mmHg增加ESRD风险;血压靶目标

无白蛋白尿的CKD非透析患者为持续≤140/90mmHg

有白蛋白尿和接受肾移植的CKD非透析患者为持续≤130/80?mmHg;;合并卒中;;HYVET研究纳入3845例，年龄≥80岁高血压患者，随机分为活性药物组(N=1933)和抚慰剂组(N=1912)，目标血压值为150/90mmHg，平均随访一年

结果显示：活性药物组心脑血管事件发生率降低，且具有统计学显著性;老年高血压;基于众多循证，2013ESH/ESC高血压指南推荐

除80岁及以上老年患者(140-150mmHg/＜90)外，

心血管高危和低危患者统一目标值为＜140/90mmHg;2010中国高血压防治指南

对血压目标值提出了更严格的要求;AsiaPacificCohortStudiesCollaboration,etal.JEpidemiolCommunityHealth.2007Feb;61(2):115-21.;正在进行中的不同降压目标值研究;还需通过更多研究来确定适宜血压目标值

但降压达标的理念始终不应动摇;;目录;探究根源：

血压升高增加心脑血管事件风险是肯定的;冠心病死亡率

下降7%;-45%*;心血管病

发病率/死亡率;然而，即使血压目标值放宽为140/90mmHg

我国仍有一半以上高血压患者血压未达标;众多高血压患者血压未能达标的原因？;ESC/ESH联合主席Mancia指出：

基于众多研究说明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理