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产时并发症临床诊疗指南

第一节产科休克

【概述】

休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。

一、失血性休克

【临床表现】

1．精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。

2．皮肤、黏膜逐渐发展为苍白、发绀、湿冷。

3．脉率脉率加快常出现在血压下降之前，失代偿后发展为细、速、弱，乃至触及不清。

4．血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。

5．尿量逐渐减少乃至少尿(17ml/h)、无尿(4ml/h)，注意比重变化。

6．呼吸休克时常伴有呼吸网难，注意并发ARDS。

7．辅助监测在条件允许时可做以下辅助和特殊监测：

（1）血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。

（2）中心静脉压(CVP)：动态监测指导补液，正常值为5～lOcmH2O。

（3）肺动脉楔压(PCWP)：监测肺循环阻力情况，仅用于严重休克病人的抢救。正常值为6～15mmHg。

（4）动脉血气分析。

（5）动脉血乳酸盐测定：直接反映无氧代谢。正常值为1～2mmol/L。

（6）弥散性血管内凝血实验室检查：血小板计数低于100×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L。，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，副凝试验阳性(3P)等可确