医师夜班常见问题处理(特选).pptVIP

2、判断是否高血压急症？注意检查病人有无以下靶器官问题脑：头痛、头晕、意识不清、嗜睡、卒中（颅压增高三联症：头痛、恶心呕吐、视力减退或视乳头水肿。柯兴氏三联征：高血压、心率减慢、呼吸减慢）。眼：视物模糊、视乳头水肿、眼底火焰状出血心肺：胸痛、呼吸困难、S3和S4心音、奔马律、罗音、心电图示心肌缺血性改变肾：尿量少、水肿、血尿血管：上肢血压高于下肢（主动脉缩窄）、双上肢血压不等（主动脉夹层）。内分泌：嗜铬细胞瘤、库欣综合征、醛固酮增多症、甲亢相关症状妊娠：*课件材料3、积极进行相关的检查化验脑：神经系统体查，头颅CT或MIR心：心电图（动态观察）、心肌酶、BNP、胸片、心脏超声肾：尿常规、肾功能、BNP、心脏超声血管：血管超声或增强ＣＴ（夹层动脉瘤）内分泌：１７羟＼１７酮，儿茶酚胺、皮质醇等*课件材料4、高血压急诊的药物治疗在输氧及连续血压监测的同时迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，同时应经常测量血压或无创性血压监测。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗；控制性降压：第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。在2-6小时内使血压下降60-100mmHg。合理选择降压药：根据不同靶器官受损情况选择不同的降压药物，原则是选择在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量的药物。*课件材料不同靶器官损害药物选择：急性脑卒中病人，高血压常是代偿性的，只要BP180/110mmHg都是可接受的，过度降压不利于脑灌注。降压药物可选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂。避免使用硝普钠和硝酸甘油（均可升高颅内压）。伴有血压急剧升高的左心衰，首选硝普钠、利尿剂。急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔。对于主动脉夹层，首选艾司洛尔；血压顽固者可加用硝普钠（尽量避免，因为在降低后负荷的同时可能增加血流对主动脉的剪切力）。嗜铬细胞瘤病人应先用?-阻滞剂如酚妥拉明或酚苄明。避免单独使用?-阻滞剂（可引起肺水肿、心衰和高血压危象），但可在?-阻滞剂基础上加用?-阻滞剂。对于妊娠高血压，肼苯哒嗪和拉贝洛尔是一线用药。终末期肾病、肾衰、肾动脉狭窄，选用尼卡地平、拉贝洛尔等，也可以通过血透控制血压。*课件材料########医师夜班常见临床问题的处理

*课件材料主要内容一、夜班工作的特点二、处理夜班问题总体原则三、夜班对待老年病人应注意的问题四、常见临床问题及处理*课件材料一、夜班工作的特点*课件材料夜班工作的特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少。相对白天工作量较大。危重病人夜间病情容易变化，尤其是老年人。（有研究表明，凌晨死亡占24小时死亡病例60%）导致医护人员心理压力大。医护人员受生物钟的影响容易疲劳。容易引发医疗纠纷的时段。*课件材料二、夜班问题处理总体原则*课件材料能在白天解决的诊治问题，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，不要留到后半夜。白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员。病情有重大变化时，及时请示上级医师或申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确。*课件材料重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标。诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症。尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问。*课件材料病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由。带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征。事先与相关科室联系好。请总住院医师协助。病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解。*课件材料呼叫应答一定要及时，除非你在面对其他重病人处理问题，一定要注意轻重缓急。多巡查危重病人，注意是否有陪护，对病情和注意事项做充分的交代。*课件材料三、对待老年病人应注意的问题*课件材料如何避免药物副作用所有药物都应该从低剂量开始，缓慢加量，个体化原则。对药物副作用及相互作用导致病情加重保持足够的警惕。尽量简化医嘱（服用4种以上药物将显著增加