杨国语-新生儿心律失常.pptVIP

房室传导阻滞三度房室传导阻滞，心室率缓慢者，导致心排血量减少，患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷（阿-斯综合征）第1心音强弱不等，系因为完全性房室分离，房室收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。胸骨左缘可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音及心尖区舒张期第3心音，系由心脏每搏输出量较高引起先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音房室传导阻滞先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病，免疫抗体损伤胎儿传导系统所致后天性者多由器质性心脏病如病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱、药物如洋地黄中毒等所致一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞还可由迷走神经张力增高所致，亦见于正常新生儿房室传导阻滞①一度房室传导阻滞：表现P-R间期延长，正常新生儿P-R间期最高值为0.12s，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞②二度房室传导阻滞：分为Ⅰ型及Ⅱ型Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，最后窦性激动完全受阻，QRS脱落，以后又再下传，周而复始Ⅱ型：P-R间期恒定，QRS成比例脱落③三度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，心室率慢而规则，约40～60次/min；QRS波形状取决于次级节律点的位置（次级节律点位置越低，QRS越宽大畸形，预后越差）房室传导阻滞的治疗(1)针对原发病进行病因治疗(2)如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传导增快心率的药物①异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静脉点滴根据心率调整滴数②阿托品每次0.01～0.03mg/kg，肌内或静脉注射③由心肌炎引起可加用糖皮质激素治疗，如异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用激素房室传导阻滞的治疗先天性三度房室传导阻滞，如无症状不需治疗。但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：A.新生儿心室率50次/min，尤其是出现心源性脑缺血综合征者B.QRS时限延长并出现心力衰竭者小结心电图P波→有→窦性→无→非窦性QRS波→正常→窦性、室上性→畸形→室性P-R间期→短→过速→长→一度、二度房室传导阻滞→无规律→三度房室传导阻滞小结心电图P波→有→窦性→无→非窦性QRS波→正常→窦性、室上性→畸形→室性P-R间期→短→过速→长→一度、二度房室传导阻滞→无规律→三度房室传导阻滞小结心动过速→西地兰快速饱和法→普罗帕酮（心律平）心动过缓→无症状→观察→有症状→升心率→阿托品→异丙肾上腺素谢谢大家！2018年09月新生儿窦房结发放激动过速,频率超过正常范围上限称为窦性心动过速*新生儿窦房结发放激动过缓,频率低于正常范围下限称为窦性心动过缓。*新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。***㈢（五）阵发性室上速阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)是新生儿常见的心律失常,是新生儿期的临床急症之一病因多见于无器质性心脏病的新生儿,系由于心脏传导系统发育不成熟所致,待发育成熟,心动过速即不再发作,大约50%~58%合并预激综合征。也可见于器质性心脏病如病毒性心肌炎、合并心房肥大的先天性心脏病如三尖瓣闭锁、下移畸形、房间隔缺损等。感染性疾病如上感、肺炎、腹泻等多为发病的诱因,合并感染性疾病者约占30%左右。此外,药物中毒(如洋地黄),,心导管检查及心外科手术也可引起阵发性室上性心动过速。临床表现气促，发绀，苍白，四肢凉、拒奶，肝大、心率快，一般230-320次/min，发作时间超过24小时，易并发急性心力衰竭，心动过速骤发骤停为本病特点。心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，P-R间期绝对匀齐。