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徐力教授治疗乳腺癌经验

【摘要】介绍了徐力教授治疗乳腺癌的经验。徐力教授认为乳腺癌病性为本虚标实，病机首推肝郁气滞，临床以疏肝理气为治疗大法，重视中西医结合治疗，强调医食同源，心理治疗与药物治疗同时进行，取得较好疗效。

【关键词】乳腺癌；肝郁气滞；疏肝理气；徐力

徐力教授为中西医结合临床肿瘤学博士后，医学博士，南京中医药大学内科学硕士研究生导师，内科学副教授，南京抗癌协会中医药专业委员会主任委员，中华中医药学会肿瘤专业委员会委员，南京癌友康复协会顾问，从事中西医结合临床和科研20多年，具有丰富的临床工作经验，善治各类肿瘤，尤其对乳腺癌有独到的认识和诊治经验。笔者有幸从师学习，略得恩师治疗乳腺癌的点滴心得，介绍如下。

1病因病机

乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，在祖国医学文献中又称“乳疳”“乳石痈”“乳岩”“石奶”“翻花奶”“奶岩”等，现中医临床多采用乳岩之名。总体来说，乳腺癌的病性为本虚标实，本虚以肝、脾、肾为主，标实以气滞、血瘀、痰浊、热毒为多。

徐力教授认为,乳腺癌的发生是在正气虚衰,同时兼有气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上形成因虚致实、因实致虚、虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络。尤其是晚期乳腺癌患者，常因虚致病，又因病致虚，正虚则邪盛，使肿瘤进一步扩散。

在病机方面，徐力教授强调肝郁气滞为主要病机，肝郁气滞可导致痰凝、血瘀，日久则邪毒内蕴。女子以肝为先天，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞。气能行血，又能行津，气机郁滞会导致血行不畅，进而瘀血形成，还会导致气滞津停为痰，形成气滞、瘀血、痰浊相互搏结于乳络，日久蕴毒而发为乳岩。且从乳腺癌的临床表现来看，乳腺癌患者多因发现乳房肿块而就诊，多表现为情志不畅、胸胁刺痛、口干、盗汗、潮热、易怒等，肝气郁滞之象较明显。故病机尤应重视肝郁气滞。

2治则治法

目前乳腺癌治疗上强调以手术、放化疗、内分泌、中医药等为一体的综合治疗。中医辨证论治可以贯穿于综合治疗的任何一个环节。目前中医治疗乳腺癌的大法概括起来有疏肝清热、清肝解郁、养血调肝、益气养荣、清气化痰、大补气血、健脾和胃、滋阴补肾、活血养血、清热解毒。

治疗方面，徐力教授强调中西医结合治疗，指出临床医师不可拘泥于单纯中医或西医治疗，应根据患者情况选择最佳治疗方案，不可错失手术及化疗的最佳时机。同时，中医药治疗应贯穿于整个综合治疗的过程。

徐力教授指出乳腺癌病性为本虚标实，其病因病机离不开一个“郁”字,在病因上为情志抑郁,忧思恼怒;在病机上则为肝郁气滞。因此，治疗强调以扶正祛邪为原则，从肝郁气滞出发，以疏肝理气为大法。临证时根据肿瘤情况及兼杂症的不同，辅以化痰散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋阴祛火、滋补肝肾等治疗。

在发病早期，患者正气尚足，邪气正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁、理气消肿散结、降火解毒等；患者行手术治疗后或放化疗期间以及病至晚期，发生淋巴结、肝、肺等远处转移时，患者多见气血亏损、气滞血瘀证候，治宜疏肝解郁、益气养血、理气活血祛瘀、化痰散结等；乳腺癌晚期，出现气、血、阴、阳皆虚时，可酌情选用补气、补血、补阴、补阳之剂治疗。总之，在乳腺癌的诊治过程中，其病证变化多端，但疏肝理气法的应用可贯穿始终，在坚持疏肝理气的基础上，配合化痰散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋阴祛火、滋补肝肾等法，随证变通，临床能取得良好效果。

同时，徐力教授指出脾胃为后天之本，“有胃气则生,无胃气则亡”，强调了调理脾胃在癌症治疗中的重要性，明确提出临床治疗过程中调理脾胃是成功治疗的重要环节之一，不可忽视。

3组方用药

在辨病辨证结合的基础上，处方由基本方、抗癌用药、对症用药组成，以逍遥散为主方，辅以扶正培本药、祛邪抗癌药、调理脾胃药、调和药或引经药。

基本方：柴胡10g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、半夏10g、陈皮10g、鸡内金10g、焦三仙各10g。配合扶正之品，如党参、黄芪、绞股蓝、红景天、山药以补气，菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、杜仲以补阳，当归、阿胶、熟地黄、何首乌以补血，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、桑椹子、鳖甲、枸杞子、黄精以补阴。同时选用1～５味具有抗乳腺癌作用的中药：半枝莲10g、白花蛇舌草15g、山慈菇10g、王不留行10g、女贞子30g、猫爪草10g、漏芦10g、重楼10g、墨旱莲10g、蜀羊泉10g、仙鹤草20g、八月札10g、蒲公英10g、七叶一枝花10g、石见穿10g、龙葵10g。水煎服，每日1剂。

出现肺转移者,加沙参、麦冬、鱼腥草、川贝母、土茯苓、百部等；出现肝转移者,加茵陈、龙葵、八月札、凌霄花、炙鳖甲