一例心衰合并肺炎患者的病例分析.pptVIP

感染引起心衰、心衰加重感染ACEI/ARB（基石）β-受体阻滞剂（里程碑）醛固酮受体拮抗剂-延长寿命；洋地黄类药物、利尿剂（基石）-改善症状，β-低血压、心率失常；硝酸低血压该患80岁老年人，有基础疾病，入院时肺CT提示有感染，近期未住院为CAP,D4，临时加静滴泮托拉唑钠40mg静滴泮托拉唑钠40mg静滴泮托拉唑钠40mgD4，临时加静滴泮托拉唑钠40mg静滴泮托拉唑钠40mg静滴泮托拉唑钠40mg患者恶心，进食少，给予葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液10mlivgtt补液治疗；临床药师认为此症状为药物引起的不良反应可能性大，建议医生停用莫西沙星片，停用莫西沙星片，患者当日未服用莫西沙星，下午及晚上未出现呕吐症状。患者入院后，针对病情进行扩冠、改善心功能、营养心肌、抗感染、平喘、祛痰等治疗。第一日用药无不适，第二日开始腹部不适，第三日中午口服莫西沙星片后静点左卡尼汀后，静脉输液结束后患者出现恶心、呕吐症状。经查阅说明书及相关文献，左卡尼丁不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。而莫西沙星最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10%[2]。当日由于莫西沙星仅服用一片，引起不良反应的可能性较小，医生怀疑此症状的发生可能与左卡尼汀本身的不良反应有关，故立即停用左卡尼汀。停用次日，患者恶心、呕吐症状未减轻，反而加重，故停用莫西沙星，次日患者症状明显减轻。所以高度怀疑此症状的发生与莫西沙星的不良反应有关。一例心衰合并肺炎患者的病例分析病例简介患者，女，87岁主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。既往史：慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻；房颤病史30年；冠心病、心绞痛病史1年；高血压病史1年，最高血压210/100mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年；吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。入院查体：T36.8℃，R：21次/分，BP：130/80mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。辅助检查:肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶心脏彩超：高血压病，房颤改变心电图：房颤，心肌缺血BNP：5082pg/ml病例简介入院诊断：1.心功能不全-心功能Ⅲ级2.心律失常-房颤3.高血压病III级4.冠心病心绞痛？5.双肺炎6.双侧胸腔积液7.慢性支气管炎8.Ⅰ型呼吸衰竭初始药物治疗方案用药目的药物用法用量扩冠硝酸异山梨酯注射液20mgivgttbid降压比索洛尔片1.25mgpoqd缬沙坦胶囊80mgpoqd改善心功能呋塞米片20mgpotid螺内酯片20mgpoqd预防低钾氯化钾缓释片1.0gpotid营养心肌左卡尼汀粉针1.0givgttbid抗凝低分子肝素钙0.4mlihqd抗感染头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3.0givgttq12h祛痰氨溴索粉针45mgivbid舒张支气管多索茶碱粉针0.2givgttbid提高免疫力胸腺五肽注射液10mgimqd监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应心衰治疗方案分析及监护计划1β受体阻滞剂比索洛尔片ARB缬沙坦胶囊袢利尿剂呋塞米片醛固酮受体拮抗剂螺内酯片硝酸酯类硝酸异山梨酯注射液监测：血压、心率、肾功能、离子抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应胃肠道反应肝肾功能头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针病情变化病情变化D314:27呕吐甲氧氯普胺10mgiv止吐16:40呕吐12:30嗜肺军团菌LP抗体(+)莫西沙星片0.4gpoqd静点左卡尼汀后恶心、呕吐停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0mlivqd+泮托拉唑钠40mgivgttbid抑酸+瑞巴派特片40