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护理疑难病例讨论

时间2018-09-27地点一病区护士站主陈玉荣

持

人

患者陆金发性别男年68岁

姓名龄

住院号入院诊断1.直肠癌术后伴肺部转移、月腌移2.肺部

感染3.胸腔积液

病例，疑难危重重大手术前后死亡（在相应选项前划，）

参加讨论范围：多学科（护理专家）无

病区内讨论

参加人员：张顺洁

记录人顾丽娜

周萍张益玲沈守珠顾丽娜葛夏

孟一帆

陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例

讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题

是：

1.PICC置管并发症的预防及处理

2.癌症病人的疼痛护理

3.颅内压增高的症状、处理及护理

4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展

5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生

6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生

下面我给大家介绍病史：

基本资料：床号：108姓名：陆金发性别：男住院号

年龄：68岁

主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月

入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移2.肺部感染3.胸腔积液

既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病

史1月余，有麻醉药物过敏史

入院查体：体温36.7C脉搏116次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg

指脉氧：98%

神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的

手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅

通，外露4cm,穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+,双下肢无水肿。左侧肢体肌力1

级，右侧肢体肌力5级

头颅CT:脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？

治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。

2.给予“氨澳索”止咳化痰，“头抱嚏肠”抗感染，“参麦”益气固本，“甘

露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。

Morse：85分braden:13分DVT:21分NRS:3分Glasgow:14分

09-17:查血示：血小板计数39*10八9/L,白细胞计数12.60*10八9/L,超敏C反

应蛋白190.0mg/L;白蛋白24.9g/l,补充诊断“血小板减少症”

09-18:体温38.6C,升级抗生素为头抱哌酮舒巴坦控制感染

09-19:患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%,嗜

睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝，压眶反射存在，心率

90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。

病史介绍结束，请大家结合病例，对本次讨论的重点问题发表自己的意见。

讨论内容：

1.PICC置管并发症的预防及处理

周萍主管护师：PICC的常见并发症有导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染等，每班

做好交接班，查看导管的固定、外露导管的长度、局部皮肤情况、询问病人的主诉、怀

疑有静脉血栓要每班测量臂围，做好冲封管，每次使用前抽回血查看导管的畅通情况，

按规定时间定期维护，注意无菌原则，特殊情况要及时维护（敷贴卷边、穿刺点有渗血

渗液等）

顾丽娜护师：如果抽不到回血或推注有阻