孕期1-孕期保健-曾雅畅.pptVIP

Zengyachang曾雅畅孕期保健ObstetricsandGynecologydepartmentofGuangximedicalUniversity孕妇各系统出现一系列相适应的变化孕妇患病不能适应妊娠的变化孕期检查的意义围产医学研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健围产医学研究胚胎的发育胎儿的生理病理孕产妇和新生儿疾病的诊断与防治围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周围生期III：从妊娠满28周至产后4周围生期IV：从胚胎形成至产后1围产医学我国采用围生期I，计算围生期死亡率从确诊早孕时开始，孕三个月建卡(1)妇检：了解软产道及盆腔内生殖器有无异常(2)测量血压（作为基础血压），检查心肺、测尿蛋白、尿糖产前检查(3)有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养（56-65天）或抽羊水染色体核型分析。产前检查广西医科大学第一附属医院于妊娠20-36周期间每4周检查1次共做产前检查9次高危孕妇酌情增加产检次数产前检查妊娠20周自妊娠36周起每周1次(1)年龄：过小——易难产过大——易发妊高症、产力异常、产道异常(2)职业：接触有毒物质——测血Rt、肝功能35岁产前检查末次月经（lastmenstrualperiod,LMP）(3)推算预产期（Expecteddateofconfinement,EDC）怀孕时间为9个月零7天+月份-3或+9,日期+7预产期（Expecteddateofconfinement,EDC）例如：LMP2010年1月10日月份加1+9=10日期加10+7等于17EDC为2010年10月17日病史胎动开始的时间孕早期有无早孕反应病毒感染及用药史有无阴道流血、头痛、心悸下肢浮肿等症状本次妊娠情况

①胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系纵产式纵产式横产式产前检查②胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分Ⅰ头先露：枕先露、额先露、前囟先露、面先露Ⅱ臀先露：混合臀先露、单臀、单足、双足先露Frankbreech(50-75%)Completebreech(5-10%)Footlingbreech(20-24%)产前检查横产式——肩先露复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆②胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分产前检查枕先露—枕骨O臀先露—骶骨S面先露—颏骨M肩先露—肩胛骨ScＡＴＰO③胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系产前检查③胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系产前检查④宫高：耻骨联合上缘中点与宫底距离弧线—软尺直线----骨盆测量器⑤入盆（衔接）：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平产前检查①视诊：腹部过大、宫底过高腹部过小、宫底过低腹部向前凸腹部向下悬垂产科检查—视诊双胎、羊水过多、巨大胎儿IUGR、孕周推算错误尖腹，伴骨盆狭窄可能悬垂腹，多见于经产妇②触诊：注意腹肌紧张度，有无腹直肌分离，羊水多少，子宫肌敏感度。产科检查—触诊检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等。1234四步触诊法第一步：A两手置于宫底部----了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。B然后两手指腹相对轻推----判断宫底部的胎儿部位.1四步触诊法第二步：双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替----辨别胎背及胎儿四肢的位置（胎背—平坦饱满，并确定背向前、侧、后；胎四肢—高低不平，可变形、可活动）2四步触诊法第三步：A右手拇指与余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部----进一步查清是胎头或胎臀B左右推动----确定是否衔接（先露部仍浮动，尚未入盆，先露部固定不动，已入盆）3四步触诊法第四步：左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度4四步触诊法四步触诊法胎先露胎产式宫高胎方位胎位腹部大小腹部外观胎心音腹形腹围产科检查课堂演示—模型教学③听诊：最清楚