最新癫痫持续状态指南.pptVIP

癫痫持续状态（SE）：成人和5岁以上小儿，全身惊厥性发作持续5分钟以上或5分钟以上的反复发作，发作间期意识不能完全恢复者。?难治性癫痫持续状态（RSE）：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为RSE。?超级难治性癲痫持续状态（super-RSE）：2011年Shorvon在第3届伦敦·因斯布鲁克SE研讨会上提出：当麻醉药物治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE。*癫痫持续状态-定义

研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。发作时间＞30分钟，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移。发作时间越长，越难于控制，会增加产生永久性脑损伤的几率。因此，癫痫痫持续状态应做为急症处理，尽快控制发作应该在惊厥超过5分钟后即按照GCSE开始处理，大于30分钟而且两种止惊药未能控制者就按照难治性癲病持续状态（RSE）治疗方案进行。癫痫持续状态-流行病学在中国4%～16%的癲痫患者一生中至少经历一次SE，老人（60－65岁）和新生儿、婴幼儿SE发病率明显高于普通人群，10%－25%发生在婴幼儿。SE的发病率和死亡率受年龄和临床发作形式影响，GCSE占所有SE的70%，并表现为最严重的紧急情况，GCSE发作后30天内，死亡率为11%－37%，约1%－2%癫痫患者直接死于SE，生存者中48%出现精神发育退滞，37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE。卒中后SE的发病率为9%－24.8%，SE可表现为卒中首发症状，卒中伴SE患者的死亡率为33%-53%。约2/3的病人在急性期起病（7日内），并且急性期起病患者有更高的SE复发率和死亡率。SE发生率与卒中的类型、卒中危险因素、受累的皮质部位及大小、脑电图结果无显著相关。卒中是SE的主要病因之一，积极有效的终止SE是良好预后的保障！缺血性卒中患者NCSE发生率比GCSE高，尤其在急性期；出血性卒中发病率为18%。以上两种情况，虽然NCSE更容易出现治疗延迟，但没有明显证据表明治疗延迟与不良预后相关在动脉瘤性SAH中NCSE发生率为3－13%，与死亡率高度相关(83-100%)。在SAH病人中是否需要连续EEG监测与预防使用AEDs尚存争议。癫痫持续状态-分类1.国际抗病联盟2001年的分类?全面性癫痫持续状态·全面性强直阵挛癫痫持续状态·阵挛性癫痫持续状态·失神性癫痫持续状态·强直性癲痫持续状态·肌阵挛性癫痫持续状态?局灶性癫痫持续状态·Kojevnikov部分性持续性癫痫·持续性先兆·边缘性癫痫持续状态·伴偏侧轻擁的偏侧抽搐状态2.根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类?早期SE（impendingSE，EarlySE）：＞5min?确定性SE（EstablishedSE）：＞30min?难治性SE（RefractorySE，RSE）：对二线治疗无效，需全身麻醉治疗，通常＞60min?超难治性SE（SuperRSE）：全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发根据癫痫发作类型?惊厥性SE（CSE）：包括全面性CSE和局灶性CSE。?非惊性SE（NCSE）：需满足以下条件：①明确的和持久的＞30min行为、意识状态或感知觉改变；②通过临床或神经心理检查证实上述改变；③EEG持续或接近持续的阵发性放电；④不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。类型定义举例急性症状性AcutesymptomaticSE由急性脑病、脑损伤或全身性急性病因导致脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、缺氧、外伤、中毒、卒中等远期症状性RemotesymptomaticSE与既往脑损伤或静止性脑部病灶有关脑发育异常、既往脑损伤、围产期脑损伤、染色体病等进行性脑病ProgressiveSE与累及脑部的进展性疾病有关遗传代谢性脑病、神经变性病热性Febrile符合儿童热性惊厥诊断标准热性惊厥隐源性/特发性Cryptogenic/idiopathic原因不明或与遗传基因有关/*癫痫持续状态-病因

癫痫持续状态-诊断及鉴别诊断1.诊断要点?病史及临床表现：患者有癫痫发作史，其他病史，目击者提供详细发作过程及表现，对诊断有重要意义（满足诊断标准）?脑电图：可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癫痫样放电，在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值?神经影像学检查：确定脑结构异