胃肠镜麻醉专家共识解读.pptxVIP

胃肠镜麻醉专家共识解读

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》《中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见》专家共识

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的定义定义：指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的实施条件场所与设备要求：(1)每单元诊疗室面积宜不小于15m?。消化内镜手术每单元诊疗室面积不小于30m2。(2)每单元诊疗室须配备：?常规监护仪?供氧与吸氧装置和单独的负压吸引?静脉输液装置?常规气道管理设备(麻醉机、简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)?常用麻醉药物(丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等)以及心血管药物(阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等)

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的实施条件场所与设备要求：(3)具有独立的麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1:1,并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。(4)消化内镜诊疗区域须配备：?困难气道处理设备(如喉罩、视频喉镜等)?抢救设备(如心脏除颤仪)?常用急救药品(如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等)和拮抗药(如氟马西尼和纳洛酮)

人员配置与职责要求?轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。?麻醉/深度镇静应由麻醉专业医师负责实施。每个诊疗区域至少配备1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师。?根据消化内镜患者受检人数，配备足够数量的麻醉科医师，负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。?麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为1:2～4配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。

适应证?所有因诊疗需要并愿意接受消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的患者?对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者?操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术(ERCP)、超声内镜(EUS)、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下层剥离术(ESD)、经口内镜下肌离断术(POEM)、小肠镜等。?一般情况良好，ASAI级或Ⅱ级患者。?处于稳定状态的ASAⅢ级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。

禁忌证?有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和(或)麻醉的患者。?ASAV级的患者。?未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。?肝功能障碍(Child-PughC级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。?无陪同或监护人者。?有镇静和(或)麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

相对禁忌证以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和(或)麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：?明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。?严重的神经系统疾病者(如卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等)。?有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。

镇静和(或)麻醉深度的评估根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉(表1)。

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的流程镇静和(或)麻醉前访视与评估(1)麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSA)、急性上呼吸道感染、肥胖、支气管哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。是否有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物。(2)患者知情告知应告知患者和(或)患者受托人镇静和(或)麻醉的操作方案，并向患者和(或)受托人解释镇静和(或)麻醉的目的和风险，取得患者和(或)委托人同意，并签署知情同意书。

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉前准备?一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h;可按需服用小于50mL的黏膜清洁剂。?如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。?口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。?当日实施麻醉的主管医师应当对麻醉评估单进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。

消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉的实施?咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂