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纤支镜在ICU的临床应用

历史年代人物纪事1897Killian食管镜从气道内取异物1904Jackson支气管镜+光源+吸引管1964池田茂人纤维支气管镜1974Rynolds,Newball肺泡灌洗

气管镜构造图

常见支气管内窥镜

支气管镜在ICU内的临床应用支气管镜临床应用的禁忌症、并发症支气管镜临床应用的注意事项目录

支气管镜在ICU内的临床应用壹

支气管镜的应用诊断方面：*胸部影像学发现异常*肺部感染性疾病*不明原因的咯血*不明原因的慢性咳嗽*不明原因的局限性哮鸣音*不明原因的声音嘶哑*痰中发现癌细胞*胸部外伤，气道损伤*指导手术范围和估计预后*食管气管瘘治疗方面：*机械通气时的气道管理*局部放疗或注射药物*清除气道异常分泌物*取出异物*局部止血*气道肿瘤冷冻等治疗*气道狭窄的治疗*哮喘的治疗等等

支气管镜在ICU的应用诊断和治疗

支气管镜在ICU应用的适症*困难插管和调整气管插管*重症肺部感染的病原学诊断和治疗*气道管理和治疗肺不张*咯血的诊断和治疗*气道内异物治疗*气管食管瘘的诊断*气道狭窄和气管内新生物的诊断

ICU中气管镜的应用：困难插管和调整气管插管支气管镜引导气管插管于1967年引用于临床，目前已经得到广泛应用。适应症：?重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管?部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合

ICU中气管镜的应用：困难插管和调整气管插管?气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm?部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管?部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管

A:将套有气管导管支气管镜通过鼻腔进入到气管内；B:沿支气管镜将气管导管送入气管内；C:再确认气管导管位置合适后退出；D:固定气管导管

ICU中气管镜的应用：困难插管和调整气管插管注意事项?双鼻腔交替滴入1%的麻黄素?气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜?动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维?气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15度

ICU中气管镜的应用：困难插管和调整气管插管

ICU中气管镜的应用：气管镜引导下经皮气管切开在ICU支气管镜直视下经皮气管切开

ICU中气管镜的应用：重症肺部感染的病原学诊断和治疗部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者：*经验性抗感染治疗效果不理想*痰培养阳性率低、特异度差*难以达到精确、及时的抗感染治疗。

ICU中气管镜的应用：重症肺部感染的病原学诊断和治疗VAP病原菌确定：无创首选，不能确定时气管镜

ICU中气管镜的应用：重症肺部感染的病原学诊断和治疗?经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药物的应用有较强的指导作用?肺泡灌洗液病原学诊断敏感度40%～93%(中位数73%),特异度45%~100%(中位数82%)?保护性毛刷采样敏感度33%～100%(中位数67%),特异度50%~100%(中位数95%)

ICU中气管镜的应用：气道管理和治疗肺不张?高龄、衰弱、具有多种合并症患者(特别是脑卒中患者)及慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺部感染后气道分泌物较多，自主排痰无力，丧失排痰功能，痰液引流不畅?通常拍背排痰、气道湿化的作用不明显?支气管镜可以进入患者下呼吸道，到达亚段支气管开口进行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可以给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到肺复张的目的

ICU中气管镜的应用：气道管理和治疗肺不张图4支气管镜清除气管内痰液

ICU中气管镜的应用：气道管理和治疗肺不张

ICU中气管镜的应用：肺不张使用气管镜预防肺不张是无效的

ICU中气管镜的应用：咯血的诊断和治疗?支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入3级支气管，观察到全部4级支气管?急性期—相对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导致出血加重?致命性大出血(一次出血量500mL者)或者医师支气管镜技术掌握娴熟—即刻镜下检查和治疗?特别是对于药物保守治疗效果欠佳——全程心电、血氧监护的情况下，支气管镜引导气管插管插入