中心静脉压急诊临床应用中国专家共识.pptxVIP

中心静脉压急诊临床应用中国专家共识

参考文献

CVP定义?中心静脉压(centralvenouspressure)指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力?常用测压位置：上腔静脉下1/3(上腔静脉与右心房汇合处)?正常值：5-12cmH2O/2-8mmHg?压力推测容量上腔静脉的下1/3

CVP测量操作注意点正确的置管位置，通畅的管道是准确检测的前提置管位置确定方法胸片(前肋2-4,后肋5-7)超声心动图(心尖四腔/剑突下四腔，“发泡实验”,0.5s)腔内心电图置管位置选择颈内静脉(右侧优选)锁骨下静脉(右侧优选)PICC置管推荐意见6:导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。[推荐强度：推荐，(8.50±1.32)分]

CVP测量操作注意点平卧位腋中线与第4肋间交点主腔测压改变体位后再测量需要重新校零注意患者身体状态咳嗽、吸痰、躁动、抽搐、腹胀等情况自主呼吸or正压通气(若PEEP10,则CVP=测量值-(PEEP-10)/2)

a波：右心房收缩引起位于ECGP波后增大：右心衰、三尖瓣狭窄消失：房颜、异搏心律、起搏心律C波：右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，导致右心房压一过性增高所致位于ECGQRS波后v波：右心房舒张，快速充盈所致此时三尖瓣为关闭状态位于ECGT波后增大：三尖瓣返流CVP波形解读

X波：C波后，右心室收缩，右心房开始舒张使右心房压力下降XY波同时消失：心包填塞CVP波形解读Y波：右心室舒张，三尖瓣打开，血液流入右心室导致右心房压力下降位于ECGP波之前XY波同时消失：心包填塞机器读数：波峰、波谷的平均值

影响CVP的因素影响因素CVP降低CVP升高血容量外周血管张力药物血容量减少外周血管张力降低血管扩张药利尿剂血容量增加外周血管张力升高血管收缩药甘露醇心源性强心药右心衰竭心包填塞心房颤动三尖瓣关闭不全缩窄性心包类肺源性肺动脉高压肺动脉栓塞肺动脉狭窄肺血管收缩支气管痉挛张力性气购其他正压通气腹腔高压纵隔压追表4病理生理因素对CVP的影响CVP读数下降CVP读数上升零点上移零点下移CVC插管过深CVC插管过浅床头抬高床头降低管路漏液管腔阻塞增加三通接头未用等渗液冲管测量表3测量因素对CVP读数的影响神经因素或药物因素张力容量静脉回流CVP胸腔内压腹腔内压心功能控制通气肺静脉阻力增加缺氧静脉库容量零点/体位/CVP波形血管收缩血管舒张增加降低增加降低增加降低增加增加影响

CVP与心脏前负荷、容量反应性的问题1.压力指标如何代替容量状态??近似代表，压力指标比容量指标容易获取?CVP作为右心前负荷指标的理论基础：自主呼气末，胸腔内压接近于零，在右室舒张末期右室充盈，此时CVP、右房压、右室压达到平衡，CVP与跨壁压Ptm近似相等2.容量状态与容量反应性??容量反应性是核心，存在容量反应性是对患者进行液体复苏的前提?单一静态CVP对容量反应性的预测价值有限(低CVP≠有容量反应性),动态的变化更有意义

CVP与心脏前负荷、容量反应性的问题容量反应性的理论基础：Frank-starlingGuyton高CVP影响静脉回流，影响微循环灌注容量反应性存在需要同时满足两个条件：①左右心室的功能均处于心功能曲线的上升支②液体输注增加张力性容量导致体循环平均充盈压(meansystemicfillingpressure,MSFP)的增加大于CVP的增力，从而增加静脉回流的压力梯度

CVP在重症应用中的“悖论”休克液体复苏时要CVP达到8-12mmHgVSCVP越低越好不同阶段，复苏早期CVP高是为了保证容量，尽量排除因为容量不足所致低心排后期低CVP是为了保证器官灌注

CVP用于补液实验的2-5原则补液的2-5原则?液体负荷后△CVP≤2cmH2O,提示容量反应性良好，可继续补液?液体负荷后△CVP≥5cmH2O,提示容量反应性差，需停止快速补液?若△CVP在2-5cmH2O之间，需暂停快速补液，10分钟后再作评估CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*注：CVP为中心静脉压：“晶体液250mL(5~10min经静脉输入)表1