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呼吸力学基础

呼吸力学呼吸力学用物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科，以压力、流速、容积的相互关系解释呼吸运动现象；·动态呼吸力学研究压力和流速的相互关系·静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系

力学基础若使物体移动距离为d,则需要做功多少?W=克服物体的摩擦阻力做功+克服弹簧的弹性阻力做功

呼吸力学基础气体进入肺内需要克服的压力包括两部分克服气道的阻力克服肺泡扩张的阻力

克服气道阻力的压力气道两端的压力差(△P)△P=FlowXR

顺应性和弹性顺应性(Compliance)C=△V/△P因此△P=△V/C弹性(Elasticity)E=△P/△V球体的可扩张性球体扩张后的恢复性

弹性阻力克服肺泡及胸廓扩张的阻力△P=△V/C

呼吸运动方程Paw=FlowXR+△V/C+peep

呼吸力学基础自主呼吸驱动压力为呼吸肌肉收缩产生的胸腔内负压(Pmus)辅助呼吸驱动压力：呼吸肌肉收缩产生的胸腔负压(Pmus)+呼吸机提供的压力(Paw)控制通气驱动压力：呼吸机提供的正压(Paw)自主呼吸控制通气

呼吸力学方程呼吸力学运动方程Pmus+Paw=FlowXR+△V/C+peep完全镇静状态下Pmus=0,公式演变为：Paw(峰压)=FlowXR+△V若Flow=0,公式演变为：paw=△V/C+eep此时的Paw即为平台压(Pplat),即可以算注：临床上呼吸力学的测量均为镇静状态下

常用压力指标·气道峰压·平台压·平均压·呼气末正压(PEEP)·内源性peep

气道峰压定容、方波Ppeak=FlowXR+△V/C+peepe用于克服气道阻力、弹性阻力及peepè影响因素流速、气道阻力、潮气量、顺应性、peepe临床意义设置压力报警的依据，一般峰压+(5-10),一般不高于45cmH20;气道峰压与肺损伤关系

气道峰压增加的临床意义不伴平台压升高Ppeak-Pplat=FlowXR用于克服气道阻力伴平台压升高合并呼吸系统顺应性下降肺实质或间质病变

气道平台压定容、方波Pplat=△V/C+peepg用于克服弹性阻力及peep影响因素潮气量、顺应性、peep、内源性peep临床意义可近似反映肺泡压；与肺损伤关系密切，一般不超过30cmH2O

平台压的测量方法无自主呼吸容量控制通气方波吸气末阻断法(阻断时间≥3

平台压的意义·平台压的安全限值?·跨肺压吸气末P跨肺=平台日呼气末P肺=peep-·驱动压

驱动压(△P)■定义：吸气末肺泡压与呼气末肺泡压之差，可评估肺泡内吸气期压力增加值或呼气期压力下降值■驱动压=平台压-peep=潮气量/顺应性■该测量值一般用于患者无自主呼吸，或者呼吸微弱

驱动压与ARDS的预后

驱动压与ARDS的预后■△P越低死亡率越低；■△P15cmH2O死亡率明显升高；

驱动压=平台压-peep=28-10=18驱动压大于15机械通气不安全降低驱动压：调节潮气量及peep

驱动压的使用局限·驱动压=平台压-peep·平台压反映的是克服整个呼吸系统(包括肺和胸廓)的吸气末肺泡内压力，不能准确反映克服肺泡本身的压力；·特别是在重度肥胖、腹腔高压等患者应用时需要注意·更精确的反映肺泡吸气末的驱动压应该吸气末和呼气末跨肺泡压力差

气道阻力·R=8μL/πR4其中μ是气体粘滞系数，L为气管长度，R为气管直径，因此对于一个患者来说，L是固定的，μ一般也是固定的(不同的气体μ不一样，比如氦气μ较小，可以减轻气道阻力),影响最大的是管道直径；·根据欧姆定律压力=流速X阻力流速增加和气道阻力增加，都会使气道压力升高

气道阻力测量Raw=(Ppeak-Pplat)/Flow=(19-15)/60/60=4cmH2O/L/sPpeak=FlowXR△V/C+peep

气道阻力·大气道以湍流为主，占总阻力的80%·小气道以层流为主，占总阻力的20%·正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S·哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S·8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S·7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S2.5cm2300cm2

PEEPi·PEEPi的测量■呼气末阻断法(ExpiratoryHold)■测量条件口无自主呼吸口控制通气口呼气末阻断口阻断时间≥3s

PEEPi的危害■PEEPi过高肺泡过度膨胀胸腔内压升高肺压力伤回心血量减少休克

peepi的影响因素

PEE