医院感染管理汇编手册.docVIP

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目录

TOC\o1-5\h\z\u第一篇医院感染及传染病工作制度 1

一、医院感染管理工作制度 1

（一）无菌技术操作规程 1

（二）消毒药械管理制度与监控措施 2

（三）一次性无菌医疗用品管理制度与监控措施 2

（四）院内感染病例报告制度 4

（五）院内感染管理监测制度 5

（六）预防重点部位医院感染制度 6

（七）医院感染聚集、暴发流行监测制度 9

（八）医院感染管理预警制度及分级 10

（九）消毒灭菌效果监测制度 11

（十）合理使用抗生素制度 12

（十一）抗生素合理使用原则 15

（十二）细菌耐药监测制度 16

（十三）医疗废物管理制度 17

（十四）医疗废物管理责任制度 18

（十五）医疗废物分类收集管理制度 20

（十六）医疗废物安全处置制度 22

（十七）医疗废物培训制度 23

（十八）医疗废物处置人员安全防护制度 23

（十九）医疗废物转移联单保存管理制度 24

（二十）医疗废物处理登记制度 24

（二十一）医疗废物暂存室工作制度 25

（二十二）医务人员职业暴露防护措施 25

（二十三）医务人员遭受职业暴露后的报告及处理制度 28

（二十四）员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 29

（二十五）职业暴露处理规定 29

（二十六）消毒灭菌隔离制度 30

1、病房消毒隔离制度 33

2、注射室消毒隔离制度 34

3、治疗室消毒隔离制度 35

4、监护室消毒隔离制度 36

5、手术室消毒隔离制度 37

6、手术室无菌物品存放和隔离制度 38

7、手术室特殊感染病人消毒处理制 38

8、产房消毒隔离制度 39

9、人流室消毒隔离制度 40

10、产房特殊感染病人消毒处理制度 41

11、新生儿室消毒隔离制度 42

12、消毒供应中心消毒隔离制度 44

13、门诊消毒隔离制度 44

14、口腔保健室消毒隔离制度 45

15、儿保康复训练室消毒隔离制度 45

16、检验科消毒隔离制度 46

17、洗衣房、被服组隔离制度 47

18、垃圾污物处理隔离制度 47

19、太平间消毒隔离制度 48

二、传染病管理工作制度 49

（一）传染病管理工作制度 49

（二）传染病疫情报告管理制度 50

（三）传染病网络直报工作制度 52

（四）传染病管理自查奖惩制度 53

（五）传染病培训制度 54

（六）传染性疾病病人转诊转院制度 54

（七）传染病报告登记自查制度 55

（八）门诊日志、出入院登记本管理制度 56

（九）检验科、放射科传染病登记管理制度 57

（十）传染病预检分诊制度 57

（十一）突发公共卫生事件报告程序及检查制度 59

第二篇医院感染及传染病工作职责 61

一、医院感染管理委员会工作制度 61

二、医院感染委员会会议制度 62

三、医院感染管理委员会职责 63

（一）主任委员及副主任委员职责 64

（二）医院感染管理科成员职责 65

（三）医务科成员职责 66

（四）护理部成员职责 66

（五）后勤保障部成员职责 67

（六）药剂科成员职责 67

（七）检验科成员职责 67

（八）临床医技科室负责人职责 68

四、院感科 68

（一）院感科科长职责 68

（二）院感专职人员职责 69

五、科室医院感染小组职责 70

六、医疗废物管理专（兼）职人员职责 70

七、传染病管理人员工作职责 71

第三篇医院感染管理 73

一、医院感染管理 73

二、“三级”医院感染管理组织 73

三、医院感染质量控制目标 73

第四篇医院感染监测 74

一、医院感染定义 74

二、医院感染诊断原则 74

（一）下例情况属于医院感染 74

（二）下例情况不属于医院感染 75

三、医院感染病例的判断方法 75

四、医院感染常见部位 75

五、医院感染病例上报流程 76

六、医院感染暴发的定义 76

七、医院感染暴发上报流程 76

第五篇手卫生 77

一、手卫生的相关概念 77

二、手卫生的步骤 77

三、手卫生的基本原则 78

四、手卫生的“五个时刻” 78

五、手套的使用原则 79