医院患者肠外营养输注安全培训.pptx

延时符肠外营养输注安全

脂肪乳渗出

脂肪乳输注后静脉炎

目录一二三PN定义PN输注途径、输注系统、输注时间、并发症影响PN的因素四图表解读输注方法

5一PN的定义肠外营养（PN）是指经静脉途径供应病人所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。

专用氨基酸平衡氨基酸6延时符延时符一氨基酸制剂氨基酸适用于肝肾功能正常人必需氨基酸、非必需氨基酸肝病、肾病、创伤、婴幼儿

7专用氨基酸一选用富含支链氨基酸，用于肝硬化、重症肝炎肝昏迷选用８种必需氨基酸和组氨酸构成用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足提供足量的必需氨基酸（占氨基酸总量的４０％），同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸、组氨酸选用富含支链氨基酸，用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折肝病氨基酸肾病氨基酸婴幼儿氨基酸创伤型氨基酸

8PN输注途径二经外周静脉CVCPICCPORTPN输注２周,方便,渗透压、PH在正常范围，但并发症较多PN输注＞2周，渗透压高于正常值,PH不在正常范围。输入安全，费用昂贵医生置管

9二PN配制第六章PN6.4.3.1条款宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。解读环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒污染的概率2.人员要求：培训的医护人员按PN正规配置顺序进行配置

多瓶营养液通过“三通”或Y型管道混合后输注按规定的配置顺序配三升袋，各种营养素同时输入，对合成代谢更合理新型营养袋：两腔、三腔，例：卡文输注系统延时符二输注系统多瓶串输全合一隔膜袋

11二输注时间第六章PN6.4.3条款输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。解读输注时间一定要超过说明书的时间，短时间输注会破坏脂肪乳的稳定性,FAT是水包油，易容合导致栓塞。应用精密输液器、输液泵控制滴速。

12二输注时间1.原则上应尽可能均匀缓慢输入，最初15分钟内，速度应＜0.25—0.5ml/㎏/h2.10%脂肪乳500ml输注时间不少于5h3.20-30%脂肪乳250ml输注时间不少于4h4.力保肪宁最大输注速度0.75ml/㎏/h，最大滴速0.25滴/㎏/min，在24h内，但至少在16h内输入注意：以药物说明书为准

13二

1.2.3.4.急性不良反应过敏反应：皮疹、荨麻疹体温升高、畏寒发冷、恶心呕吐、头胸背痛呼吸影响：急促、呼吸困难循环影响：血压升高或降低延时符二PN输注并发症

1.2.3.4.迟发不良反应暂时肝功异常、肝脾肿大、胆汁淤积性黄疸血小板、白细胞减少脂肪过量综合征（高脂血症、发热、脏器功能紊乱）静脉炎、血管痛、出血倾向延时符二PN输注并发症

16单独由脂肪乳替代热量会导致代谢性酸中毒，应同时输注足够的碳水化合物二使用注意事项连续应用一周以上，须行脂肪廓清实验以检验患者的廓清能力或检测甘油三酯的水平如瓶内出现油水分离现象，不能再用开瓶后未用完的药液请弃掉慎用于大豆蛋白过敏者25°以下保存，不得冰冻

17三影响PN的因素输注PN不应用含DEHP的输液器解读脂溶性药物可以使PVC输液器中的DEHP溶出，国家食品药品监督管理局２０１１年发布《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》要求：PVC不宜储存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。

18三影响PN的因素在输注的PN中不应添加任何药物

19三第六章PN6.4.3在输注的PN中不应添加任何药物条款在输注的PN中不应添加任何药物解读1.加入的电解质等会破坏表面的负电荷保护层，影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融合，粒径增加2.总的阳离子数＜150mmol/L(Ca2+＜127mmol/L、Mg2+＜3.4mmol/L）较高的阳离子浓度PH改变粒径5uM正常粒0.3uM

20三PN6.4.3温度对PN的影响条款宜现用现配，应在24小时内输注完毕。存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注。解读1.PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性。2.应在24小时输完，超过24小时弃掉。3.复温应在常温环境中复温

21三PH值对脂肪乳的影响INS指出:当营养液的pH下降至5.0以下时，脂肪乳的稳定性受到影响，因葡萄糖液为酸性溶液，所以不能直接与脂肪乳混合，否则会破坏脂肪乳的稳定性。

22四脏器功能正常时基本营养液的入量入水量：40-60ml/㎏/d热卡：CV20-35卡/㎏/dPV15-20卡/㎏/dFat40%-50%(1gFat产9热卡）CHO60%-50%蛋白质：35g-70g/dN﹦0.1-0.2g/㎏/d其他