中枢神经系统-医学影像学.pptxVIP

中枢神经系统;教学目标;教学内容;头颅X线平片(plainfilmofskull)普通平片

脑血管造影数字减影血管造影（DSA）

CT平扫、增强、CT血管造影（CTA）

MRI平扫、增强、MRA、DWI、DTI

;二、CT检查;正常颅脑MRIT1WI横断面;正常颅脑MRIT2WI横断面;一、各种检查方法的优选;第四节、疾病诊断;一、颅脑疾病;一、脑肿瘤;;1.星形细胞瘤CT表现;右额叶Ⅰ级星形细胞瘤;星形细胞瘤CT表现;右额叶Ⅲ级星形细胞瘤;星形细胞瘤MRI表现;左侧颞叶Ⅲ级间变性星形细胞瘤;星形细胞瘤;癫痫等症状

病变主要在白质区域

CT低密度

MRI上T1低、等信号；T2及FLAIR高信号

增强扫描无强化或环状、不规则强化;星形细胞瘤鉴别诊断;2.脑膜瘤（meningioma）;2、脑膜瘤—影像学表现;大脑镰旁脑膜瘤;左颞部脑膜瘤;2、脑膜瘤—影像学表现;左额部脑膜瘤;3.垂体瘤（pituitarytumor）;3.垂体腺瘤—临床与病理;垂体微腺瘤CT表现;垂体微腺瘤;垂体微腺瘤MRI表现;垂体微腺瘤;垂体大腺瘤CT表现;垂体腺瘤;垂体大腺瘤MRI表现;垂体大腺瘤;4.颅咽管瘤（craniopharyngioma）;4.颅咽管瘤—临床与病理;4.颅咽管瘤—影像学表现;鞍区颅咽管瘤;5.听神经瘤（acousticneurinoma）;5.听神经瘤—影像学表现;左侧桥脑小脑角区听神经瘤;5.听神经瘤—影像学表现;左侧桥小脑角区听神经瘤;六、脑转移瘤—临床与病理;6.脑转移瘤—影像学表现;6.脑转移瘤;乳腺癌脑转移瘤;二、脑外伤;（一）脑挫裂伤（contusionandlacerationofbrain）;（一）脑挫裂伤—影像学表现;双侧额叶脑挫裂伤;小结;脑挫裂伤诊断要点

外伤史

意识障碍重，时间长，有颅压增高和局灶性脑损伤症状和体征

CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象。后期显示脑内局灶软化灶伴有脑萎缩征象

MRI中T2WI为高信号，T1WI为低信号

急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT

;（二）硬膜外血肿（epiduralhematoma）;（二）硬膜外血肿—影像学表现;右侧颞部硬膜外血肿;（三）硬膜下血肿（subduralhematoma）;（三）硬膜下血肿—影像学表现;亚急性硬膜下血肿;小结;三、脑血管疾病;（一）脑梗死（cerebralinfarction）;脑出血还是脑梗塞？;（一）脑梗死;3.影像学表现(CT)

早期的脑梗塞CT上变化最早3～6小时，晚的24小时或者更长时间之后才出现典型表现。

如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时，应该在短期内复查CT，免漏诊;1.缺血性脑梗死—影像学表现;1.缺血性脑梗死—影像学表现;1.缺血性脑梗死—影像学表现;左侧额上回大脑前动脉梗死;左侧枕叶大脑后动脉梗死;MRI常用参数图像;DWI弥散加权呈像，基于对组织间隙中水分子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般来说，细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系数会下降，DWI上会呈现高信号，因此该技术多用于肿瘤和脑缺血的呈像。

DWI的信号与弥散系数(D)呈负指数关系。ADC值增大，水分子弥散系数增加，DWI信号降低，反之亦然。;大脑中动脉供血区域的大面积急性缺血性脑梗死

DWI早期缺血性脑梗死的敏感性远高于T1或T2呈像，

在梗死发生后1-6h显示病灶

早期及超急性期脑梗死的诊断和鉴别诊断，对指导下一步的诊疗及改善病人预后具有重要意义。

;1.缺血性脑梗死—影像学表现;左侧放射冠急性期脑梗死;2.出血性脑梗死;发病3周，梗死后出血;3.腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）;3.腔隙性脑梗死—影像学表现;右侧基底节陈旧性腔隙性脑梗死;（二）脑出血（intracranialhemorrhage）;

绝大多数高血压性脑出血在基底节的壳核和内囊处最常发生，约占ICH的70％。

其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室等。;急性期（包括超急性期）＜3天

为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区

外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形

CT值50~80HU，周围绕以脑水肿带

有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔;

3-7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低，然后呈向心性缩小（融冰征），周围脑水肿带增宽，占位效应明显

1月后呈等或低密度灶

;影像学表现—MRI;右侧基底节急性期脑出血;（三）脑血管畸形;（三）动静脉畸形—影像学表现;动静脉畸形—影像学表现;（三