心脏外科手术及护理配合.pptVIP

基础操作4.特殊用物（1）器械体外第一包、成人特、正中特、胸骨电锯、搭桥器械和搭桥显微器械。（2）敷料体外腹包、体外台单、无菌手术衣和治疗巾4个。（3）特殊用物罂粟碱、静脉冲洗针头、6-07-0prolene线、3-04-0可吸收线、主动脉打孔器、冠脉切开刀、冠脉分流栓、冠脉阻断针、心脏固定器、吹雾管和两台高频电刀。手术步骤1.常规开胸和取大隐静脉同时进行。2.取下的大隐静脉检查及修整完毕后，放在肝素生理盐水容器内备用，用3-0、4-0可吸收线连续缝合皮下、皮内，然后用生理盐水纱布敷盖，术后用小纱布和弹性绷带加压包扎。手术步骤3.取乳内动脉后用罂粟碱盐水纱布包裹后放在左肺前方备用。4.观察心表面冠状动脉，选择冠状动脉吻合部位。5.使用心脏组织固定器，连接氧吹雾管。手术步骤6.乳内动脉与冠脉前降支端吻合。7.大隐静脉与左回旋支端侧吻合。8.大隐静脉与主动脉端侧吻合。手术步骤9.鱼精蛋白中和肝素。10.止血、清点物品、根据手术需要放置起搏导线连接起搏器，放置心包、纵隔引流器，常规关胸。护理要点和注意事项1.术前备好手术中使用物品，及时有效应对术中病情的变化，术中如出现心律、血压的改变可随时建立体外循环，所以行不停跳手术时应做好体外循环的准备。2.病人进手术室后，尽量减少病人的移动，以免发生房颤，巡回护士提前配置好硝酸甘油泵，进行外周静脉穿刺时嘱病人深呼吸保持平静，防止心绞痛发作。3.取血管和开胸分两组进行，应准备好两台高频电刀，并根据手术需要随时调整电刀输出功率。4.备好头灯和两个负压吸引器。（心脏固定器需接一个负压接口）5.术前检查中心气体供应系统（氧等）保证吻合部位的无血视野。体位特点心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术，有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右胸背部垫高30度-40度。1.平卧位头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫，胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫，掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。2.右胸骨垫高仰卧位头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫，掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。3右侧卧位头枕头圈和软枕，将病人右侧后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展固定在托手板上。输液通道1.外周静脉部位选择在左侧手臂，手臂置一个20号套管针，肘部置一个16号套管针与输液器连接，为方便输液，给药，各接一个三通。2.动脉穿刺在左腕下垫一个绷带大小手垫，充分暴露桡动脉，成人用22号套管针，小孩用24号套管针，建立桡动脉监测，桡动脉监测有困难者则建立股动脉或者肘正中动脉监测，对于右侧体位手术须建立右桡动脉监测。3.中心静脉监测常规在右颈内,外静脉内放置双腔管，用于补液给药，测中心静脉压，对于颈内，外静脉建立有困难者采用锁骨下静脉穿刺。二尖瓣置换术适应症1.二尖瓣狭窄伴关闭不全者。2.二尖瓣病变病史长，年龄大，（男性大于50岁，女性大于45岁），如细菌性心内膜炎，炎性变化引起赘生物堵塞瓣口引起狭窄，须切除赘生物基部的瓣叶和腱索根除病灶，因此通常行置换术。3.二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无法手术校正着。4.二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄。基础操作1.麻醉全麻气管内插管2.体位仰卧位胸骨正中抬高3.切口胸部正中切口4.特殊用物(1）器械体外器械，体外补充器械，换瓣补充器械。（2）敷料体外敷包体外台单无菌手术衣五件。（3）特殊物品2-0换瓣线，4-0prolene线，测瓣器。人工瓣膜。手术方法1.胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主A心包返折处，下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引流管。2.心脏切口可采取左房切口或左房-房间膈切口，如左房切口可在主动脉插管，右房插腔房管建立体外循环，清除左房血栓，距瓣环0.5cm切除瓣膜，用咬骨钳，刮勺清除钙化斑点，保留瓣环纤维组织，并盐水反复冲洗左室腔，防止脑栓塞。3.缝合瓣膜：2-0换瓣线间断褥式缝合获2-0prolene线连续缝合，从心房侧进针心室出针