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IgA肾病病例讨论

吉林大学第二医院

肾病内科

病例介绍

患者女性，24岁。因头痛、视物模糊；发现尿色深1周就诊。1周前，患者上感后出现头部持续性胀痛，伴双眼视物模糊。无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无发热。患者自行服用去痛片治疗，效果欠佳，遂就诊于当地医院。测BP180/130mmHg,心率92次/分。尿常规：蛋白3+，潜血3+，红细胞100-200个/HP，可见红细胞管型。血肌酐247umol/L.治疗给予硝苯地平20mg，日二次口服。头痛症状有所缓解。为进一步诊治收入院。

发病以来，饮食正常，尿色深，呈深棕色，尿量正常。

既往史：1年前上感后次日发现肉眼血尿，后自行消失，未进一步诊治。否认高血压病史。否认家族遗传病史。近一年，间断出现劳累后双侧膝关节疼痛，休息后可自行缓解。否认光过敏、皮疹、口腔溃疡史。

该患者出现血尿、蛋白尿、高血压，问诊和体检要点包括哪些？

查体

体温36.5℃，血压155/90mmHg,心率86次/分。心界向左增大，心尖搏动点位于左锁骨中线外侧0.5cm，心律齐，未闻及干湿啰音。腹平坦，全腹软，无压痛，腹部未闻及血管杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查

血常规

WBC:6.1*109/L,N%50.5

Hb:109g/L

PLT:210*109/L

尿常规

蛋白定量：3.62g/24小时

血尿定位：变形红细胞

生化

白蛋白：32g/L

血肌酐：221