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全喉切除术围术期护理查房Perioperativenursingoftotallaryngectomy

手术配合3术前访视2病例分析1术后随访4医生习惯5总结6

病例分析PART01

姓名：XXX性别：男年龄：80岁科室：19楼32床住院号：D72257诊断：喉部肿瘤现病史：患者于1月前体检发现喉部肿物手术医生：xxxx麻醉医生：xxxx巡回护士:xxxx器械护士：xxxx病历简介

生理解剖喉：喉是呼吸道的门户上通咽喉，下接气管，上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成人相当于第3～6颈椎平面之间，喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。

流行病学多见于50岁以上的男性；男女比例10:1左右；城市＞农村；污染高，发病率高病因吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、性激素形态学分型溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型喉癌分型声门上型、声门型（最常见）、声门下型疾病概述猜一猜图片里都是什么分型？

症状与体征声音撕裂01疼痛02喉阻塞04咳嗽和咳血03颈部转移性肿块05临床表现

手术切除是治疗喉癌的主要方法本病例手术名称：全麻下行右侧垂直半喉切除术治疗方案

术前访视PART02

01进入病房，再次确认患者，自我介绍，说明访视的目的，与患者确认手术部位。查看患者及家属核酸报告，询问有无疫区接触史02术前访视

3.术前6小时禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质，无糖尿病术前2小时前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料。4.进手术室前排空大小便，将首饰、手表、活动假牙等取下。5.心理护理：喉癌患者在确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应如哀伤、愤怒、绝望、以及对手术的效果预后等的担心。护士应及时掌握患者的心理情况，尊重患者，向患者简单介绍手术室环境、基本护理、手术过程。减轻患者的焦虑术前访视

手术配合PART03

电刀，吸引器，电刀擦、1#、4#、7#号线、4/0扣子线、扣子、负压球、10ml空针、1支肾上腺素、灯柄套2、超声刀、超声刀线、明胶海绵（备）3/0可吸收线一次性物品物品准备

甲状腺包，甲状腺器械，全喉补充敷料包麻醉气管、气管切开导管特殊用物沙袋×2，头圈，长肩垫体位垫物品准备

全喉补充咬骨钳骨剪乳突拉钩派氏拉钩骨膜剥离器带勾N剥离子柳叶剥离子扁桃体剥离子拉钩牙颌剥离子物品准备

检查房间仪器设备，查看层流是否开启（疫情期间层流24h开启）患者入室后核对患者信息，并全程给予保暖，根据需要使用测温导尿包协助麻醉医生诱导：准备好吸引器和吸痰管协助器械护士上台和清点巡回护士术前准备

安全核查-TimeOut(三方核查位手术医生、麻醉医生、巡回护士)核对三个时机：麻醉前、切皮前、手术结束后。尤其是左右对称性器官，必须反复核对以免出错TimeOut

麻醉方式：全麻体位：仰卧位麻醉方式和体位

2.治疗巾做球垫颈部两侧1.常规消毒两遍3.四块治疗巾“我你你我”，四把巾钳固定4.包布铺于切口下缘，铺洞巾术中配合

1、做正中皮肤切口分离皮瓣递圆刀切皮，电刀切开皮下组织2、剪断，取下舌骨体递组织剪或电刀锐性分离甲状软骨上的舌骨，递咬骨剪剪断术中配合

3、切断甲状软骨递甲拉牵开，显露肌肉，剥离子剥离两侧梨涡，组织剪剪断两侧甲状软骨上角4、分离喉体，松动喉部术者示指包裹纱布纯性分离出气管，电刀于环状软骨下缘切断肌肉组织术中配合

5、自上而下，自下而上切除喉体递组织钳提夹喉体，剪开喉咽黏膜进入喉咽，并剪取喉体。6、缝合咽腔一般2-3层缝合递无齿镊协助小圆针1号线缝合粘膜外层一术中配合

7、气管远端断端造瘘递镊子夹断端，3/0缝线缝合形成造瘘口8、缝合舌骨递小圆针1号线间断缝合9、放置引流递尖刀于切口下方切口一小口，小弯钳戳口引出引流管角针4号线固定，逐层缝合术中配合

11、包扎：放置固定全喉气管套管10、逐层缝合：协助4/0缝合皮肤术中配合

与巡回护士一起认真清点手术器械和物品，并做好记录。出室前“三方核查（signout）”再次对患者的信息进行确定。三、护送出室四、及时送检标本，并进行登记。五、整理房间巡回护士术毕配合

器械护士将标本放于湿盐水纱布中，并用皮肤钳固定，远离热水和酒精。手术结束后亲手交给主刀医生若标本为两个及以上，需按顺序摆放，每一个标本都需和主刀医生及巡回护士确认标本名称标本管理标本管理

注意事项:注意患者术后的分泌物