灌肠操作及并发症处理2021.pptxVIP

;;;;请回忆以下几个问题：

（直肠、肛管的长度有多少cm）

;灌肠是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。;;;大量不保留灌肠;小量不保留灌肠法;【目的】彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。;保留灌肠;注意事项;操作前准备;健康教育;②灌肠筒内液面不降;列表比较各种灌肠法的区别;项目;项目;项目;;（一）临床表现

肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

（二）预防及处理

插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；

操作时顺应肠道解剖结构，忌强行插入、来回抽插及反复插管。

选择粗细合适、质地软的肛管。

插入深度要适宜，不要过深。

肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。;（一）临床表现

肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

（二）预防及处理

全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。

做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧

心理。

操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护

个人隐私。

插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。;（一）临床表现

灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。

（二）预防及处理

选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

插管时动作应轻缓，避免重复插管。

若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。

液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm。

若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。;（一）临床表现

早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。

脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。

低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。;（二）预防及处理

全面评估患者的身心状况。

清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3～5天进无渣流质饮食)。解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合。

清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。

灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。

腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。;预防及处理

根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量。

灌肠时将肛管自肛门插入2～4cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(15～10cm)，使灌肠液缓缓流入肠腔。

提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。

指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压。

若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯；

在饮食中增加促进排泄的食物；增加液体摄入量

适当增加运动量;（一）临床表现:腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变

（二）预防及处理

灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。

避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。

可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染

根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。

观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。

根据医嘱应用抗菌药物。;（一）临床表现:大便不由自主地由肛门排出。

（二）预防及处理

需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2~3消失后重复插管排气。

消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。

帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。必要时适当使用镇静剂。

已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。

必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。;（一）临床表现:肛周皮肤破溃，红肿。

（二）预防及处理

患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。

使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。

皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。

以外科无菌换药法伤口。;;;;思考题;思考题;思考题;