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腹腔镜胆囊切除术护理查房XXX省XX市人民医院普通外科

目录胆囊相关知识01病例汇报02护理诊断03护理措施04出院护理指导05

01胆囊相关知识Knowledgeofgallbladder

胆囊的解剖胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积约40～60ml。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

胆囊结石定义：为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。手术切除的胆囊标本

胆囊的解剖肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）是手术时易误伤的部位。

胆囊的功能储存和浓缩胆汁非消化期：壶腹括约肌收缩而胆囊舒张，肝胆汁经胆囊管流入胆囊内储存储存期：胆囊粘膜能吸收其中的水和无机盐类，使胆汁浓缩4-10倍调节胆管内压和排出胆汁壶腹括约肌收缩，胆囊舒张，肝胆汁流入胆囊，胆管内压无明显升高胆囊收缩，胆管内压力升高，壶腹括约肌舒张，胆囊内胆汁排入十二指肠

胆汁的分泌肝细胞能持续分泌胆汁非消化期，肝脏分泌的胆汁储存于胆囊内进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠直接从肝细胞分泌的胆汁称为肝胆汁储存在胆囊内并由胆囊排出的胆汁称为胆囊胆汁

胆汁的性质、成分性质：肝胆汁呈金黄色，呈弱碱性；胆囊胆汁为深棕色，因HCO3-在胆囊中被吸收而呈弱酸性成分有机物：水分、胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素无机物：Na+、K+、Ca2+、HCO3-胆汁是唯一不含消化酶的消化液

胆汁的作用促进脂肪的消化胆盐、卵磷脂和胆固醇等均可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，促进脂肪的分解消化促进脂肪和脂溶性维生素的吸收肠腔内的脂肪分解产物可掺入微胶粒中，形成水溶性的混合微胶粒，容易穿过静水层到达肠粘膜表面，促进脂肪分解产物的吸收，也促进脂溶性维生素的吸收中和胃酸及促进胆汁自身分泌

结石的形成机理胆盐与卵磷脂可聚合成微胶粒，胆固醇可溶于微胶粒中，卵磷脂是胆固醇的有效溶剂胆固醇过多或卵磷脂过少—胆固醇从胆汁中析出—胆固醇结石大部分胆红素以溶于水的结合形式存在，约1%以不溶于水的游离形式存在，后者与Ca2+结合成胆红素钙而发生沉淀游离型胆红素增多—游离胆红素+Ca2+—胆红素钙—胆红素结石

1突发的右上腹阵发性剧烈绞痛2痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射3诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠4消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊结石的临床表现

胆囊嵌顿时临床表现——体征右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性

胆囊嵌顿原因因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系

思考与讨论为什么胆囊结石患者常夜间发病？1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。

02病例汇报Casereport

病史资料床号：33床姓名：王XX性别：女年龄：45岁诊断：1.胆总管结石、2.急性胆囊炎入院方式：步行主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日（WBC）：5.7*109／L，N50.9%尿常规：尿血红蛋白（＋＋＋），尿胆红素（＋＋），CT示：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石收入院。、

术前检查体格检查：T38P93R20BP120/80mmHg专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)，

各种辅助检查B超检查：胆囊炎，胆囊结石血常规：（WBC）：5.7*109／L，N：50.9%尿常规：尿血红蛋白（＋＋＋）尿胆红素（＋＋）

治疗方式术前完善相关检查拟于2021年3月5日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。LC：在电视腹镜窥视下，通过腹壁单个或3~4个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。

患者于13：20安返病房麻醉清醒T：37℃P：78次/分R：20次/分BP132／84mmHg腹部留有SB