认识冠脉造影.pptx

认识冠状动脉造影

一、目的及发展史

目的1、诊断：检查冠状动脉血管树的所有分支，理解其解剖的详细状况；虽然有一定局限，不过仍然是目前诊断冠心病的金原则2、确定下一步怎样治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学根据

介入心脏病学的发展历史1929年，德国医生WemerForssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖

WemerForssmann（摄于1970年）

冠状动脉造影术的发展史第一阶段：非选择性冠状动脉造影术用猪尾导管采用积极脉根部造影，使左、右冠状动脉同步显影；目前在特殊状况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充足充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影

冠状动脉造影术的发展史第二阶段：半选择性冠状动脉造影术分别在左、右积极脉窦内注射造影剂

冠状动脉造影术的发展史第三阶段：选择性冠状动脉造影术1959年Sones运用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入积极脉根部进行积极脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影这一偶尔事件开创了冠脉介入技术的新纪元

MasonSones（摄于1982年）

冠状动脉造影术的发展史1966年Amplatz、1967年Judkins深入改善了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用

二、穿刺有关知识

冠脉造影的穿刺途径桡动脉穿刺（最常用）肱动脉穿刺（备选）股动脉穿刺（逐渐减少）

经股动脉穿刺

穿刺措施穿刺点的选择穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹也许使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易导致动静脉瘘穿刺部位局部麻醉股动脉穿刺以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45?角，穿刺针斜面向上进针置入动脉鞘

Seldinger’s穿刺法

穿刺鞘管的某些知识原则穿刺鞘：11cm套管长度6F直径为2mm

经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij初次经桡动脉进行PCI治疗。桡动脉

桡动脉造影的长处1、引入了一条介入治疗的新途径2、桡动脉表浅，易压迫止血3、局部无静脉和神经，并发症少；防止了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，防止了输血和外科修复外周血管4、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；防止了血栓、栓塞并发症5、术后护理观测任务减轻6、抗凝剂和抗血小板药物可持续应用7、缩短了住院时间，减少了住院费用

桡动脉穿刺适应症1、桡动脉搏动好，Allen试验阳性2、腹积极脉如下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或主线不也许3、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症4、患者不能平卧，或不能很好配合者5、在门诊行冠造或PCI手术，患者当日出院而无需卧床6、患者强烈规定的

禁忌症1、绝对禁忌症：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路2、相对禁忌症：①Allen试验阴性，提醒掌弓侧枝循环不好②桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女③既往有大血管异常的病史（积极脉根部异常或锁骨下动脉异常等）④用6F/7F鞘管不能完毕的治疗（如旋磨治疗或其他需8F鞘管完毕的技术）⑤不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗

23Allen试验

24桡动脉穿刺部位

25三、冠脉造影的适应证及禁忌证

26冠状动脉造影的适应证-1

---用于诊断目的不经典胸痛，临床上难以确定诊断有经典的缺血性心绞痛症状原发性心脏骤停经心肺复苏者Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状ECG有非特异性ST变化或T波异常，需除外冠心病PCI或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛特殊职业需除外冠心病

27择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后初期心绞痛等，拟行PCI术或CABG术者急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变状况者，需纯熟的冠脉造影技术冠状动脉造影的适应证-2

---用于治疗目的

28冠状动脉造影的适应