血流动力学监测在产科麻醉中的应用.ppt

血流动力学监测在产科麻醉中的应用剖宫产率居高不下，我院约60%。产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，在胎儿娩出前，作为麻醉医师，应尽力的维持母体血流动力学的稳定，以保证胎儿的氧供。妊娠期心血管系统的生理变化为满足母体和胎儿的代谢，孕妇心输出量和血容量都有所增加。足月妊娠时，多数孕妇的血容量增加1000-1500ml，心输出量增加40%，其中每博量增加30%，心率增快15-30%。妊娠期心血管系统的生理变化随着孕周的增加，增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少。20%以上足月孕妇有仰卧位低血压综合征。主动脉、腔静脉压迫可产生子宫和胎盘循环血流量严重受损。全身麻醉药物多有呼吸抑制，催眠镇静的作用。考虑全麻药物对胎儿的影响，我们在剖宫产中首选椎管内麻醉。椎管内麻醉阻滞感觉、运动神经的同时阻滞交感神经。椎管内麻醉交感神经阻滞体循环血压下降剖宫产麻醉时，为了维持血流动力学的平稳，血流动力学监测非常重要！！！动脉血压监测动脉血压测定是术中血流动力血监测最基本的方法。可分为：无创测压有创测压动脉血压监测无创测压（常用）：自动化无创测压法。优点：无创，重复性好，操作简单，易于掌握；自动化监测，省时省力；能自动检出袖带大小，确定充气量；血压超出设定的上下限时能自动报警。有创测压，产科危重，循环功能不全病人：穿刺部位：桡动脉（首选）足背动脉股动脉穿刺（不推荐）意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值中心静脉压监测：中心静脉压（centralvenouspressure,CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是反映回心血量和右心排出量能力的指标。中心静脉压监测：CVP在剖宫产麻醉中适用于：合并心脏病，包括心肌病，心瓣膜疾病的孕妇。合并心功能异常，如妊高症导致心衰的孕妇。合并凶险性前置胎盘，胎盘植入的孕妇。中心静脉导管的插入：一、经颈内静脉二、经锁骨下静脉CVP的正常值及意义：CVP的正常值为4～12cmH2O,在机械通气病人，其值要高5cmH2O;临床上，观察CVP的变化趋势更有意义；中心静脉压结合动脉血压的监测可指导临床治疗。**孕妇心血管系统生理变化1血流动力学在剖宫产术麻醉的应用2妊娠期心血管系统的生理变化剖宫产时平躺仰卧位低血压胎盘血流灌注减少胎儿缺血窒息血流动力学在剖宫产麻醉中的应用2*