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动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

一、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使

血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。

二、渗血表现

血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的

肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案

1、在渗血处用纱布卷压迫。

2、用冰块发展史部冷敷。

3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4、局部覆盖创口贴。

5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。（见图）

四、预防措施

1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴

覆盖。

3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

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临时穿刺桡动脉的应急预案

一、发生原因

急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血

管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。

二、应急预案

取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到

桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合

中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部

位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮

肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。

三、失败原因

桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围

组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖

碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向

前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。

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深静脉留置导管感染的应急预案

一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保

留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的表现及处理

表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。

处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问

有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或

碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或

局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4、每日按上述方法消毒处置一次。

三、全身感染的表现及处理

表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

处理：1、留取血培养做细菌学检查。

2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。

3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

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四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并

及时处理。

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口

发生感染。

4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活

动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。

5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最

好一次性使用）。

6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷

料。

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深静脉留置导管内血栓的应急预案

一、发生原因

患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔

内所致。

二、血栓表现

当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出

三、血栓预案

1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装

与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），

用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复

多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤

维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造

影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋

白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保

留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管

滴注100ml