12 血液透析医疗质量考核标准.pdf

____月份血液透析医疗质量管理考核（100分）

被检科室：科主任签字：__________督导日期：_______________督导人员签字：____________得分：_____________

考核考核标准考核方法分值扣分标准扣分及存在问题整改措施整改效果

项目追踪评价

一、科按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置1.现场查看透析室布10考核要点每项

室基血液透析室建设符合标准要求，管理规范局.房屋、设施.设不达标扣1分

本设1．分区布局备扣完为止

置（1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区2.现场查看设施配

分清洁区和污染区。置.抢救设备.信息

（2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗化设备

区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区3.查看问题反馈改进

和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设情况

置复用间。

2．房屋、设施

（1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）

组成，使用面积不少于3．2平方米；血液透析单元间距能满足

医疗救治及医院感染控制的需要；

（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透

析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移

动负压抽吸装置。

（3）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察

及护理技术操作；

（4）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1．5倍；

（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。

3．设备

（1）基本设备：至少配备10台血液透析机；配备满足工作需要

的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；

开展透析器复用的，应当配备相应的设备。

（2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。

（3）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。

有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷及时反馈，有改进。

持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定

二、人1．至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以查看排班本及人员配备5考核要点不达

员配上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台查看相关人员资质证标每项扣1分

备血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具书.培训证书

备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

2．每台血液透析机至少配备0．4名护士；血液透析室护士长或

护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术

职务任职资格的注册护士担任。

3．至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一

定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作

原理和维修技术；

4．医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作

经历或培训经历。

三、质1．有质量管理制度，按照《血液净化标准操作规程》开展