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《内江市中医院血透室整改报告》

我科在认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行

政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方案

汇报如下：

我院东区血液透析室成立于xx年9月9日，自投入临床使用至

今，我科始终把院内感染控制工作放在首位，坚持入院化验检查，上

机前必查传染病8项，包括乙肝两对半，hiv，hcv，tp，并严格6个

月复查一次，均未发现有hiv、hcv、tp传染病患者，严格执行血液透

析管理制度，始终坚持每人次上下机各消毒一次，一个月水处理系统

消毒一次，每半年检测水质量一次。并每月对病人的指标进行监测，

如血常规、肝肾功能、电解质，血脂、止凝血时间，每三个月复查ipth

及铁蛋白等。因为是新开科室，各项工作还存在不足之处：

1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要

注重室内卫生。

2、工作职责不全。在自查中发现，血透室各项工作制度还未上

墙及装订入文档。

3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，

虽然不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。

4、透析室人员对业务学习重视不够，外出进修学习次数较少。

5、医护人员个人防护不够。

针对以上不足之处，我科血液透析室进行全面整改，具体整改措

施如下：

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1、注重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。

2、完善规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将

各项工作制度全部上墙。各项规章制度、医护人员资料、培训考核制

度等准备齐全，并装订入文档。

3、加强组织管理，实施责任追究。透析室工作人员应当高度重

视医疗安全工作，有效预防和控制医院感染，明确职责，落实责任。

要完全按照相关透析制度及操作流程，不得简化及改变操作流程。

4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象，经院班子研究，

派透析室工作人员轮流外出学习，定期更新知识。

5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术

规范，认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的

技术规范和标准，健全规章制度，落实工作责任，强化安全意识，规

范执业行为，保障患者安全，提高医疗质量，消除发生医院感染的隐

患。

通过自查，我院血液透析室坚决杜绝骗保现象，如果发现有乙肝

传染病人需做透析的，坚决执行专机专用，上下机消毒。确保广大人

民群众身心健康，坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关

工作精神要求。

练英

xx年九月十七日

第二篇：血透室整改小结血透室整改小结

xx年6月19日省级专家组一行对我院血透室进行了验收检查。6

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月26日，血透室根据检查反馈情况提出整改意见报告，上报院领导。

在院领导的关系支持下，血透室整改措施落实的较为顺利。

xx年7月8日，由李勇副院长、徐又平副院长带领医务股、质控

科、药械股、总务股一行8人对血透室提出的整改意见进行实地指导

部署和落实。

第三篇：血透室整改方案呵呵

血透室整改方案

（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问

题进行整改的具体方案）康平县人民医院

xx-04-07xx年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透

析室进行了医疗、护理、院感等检查，发现了多方面问题为此我院非

常重视，进行了多方面的软件、设施整改，但整改幅度不大，至xx

年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意

见”会议，我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重

视，再度会议（医疗、护理、院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血

液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施：院感控制方面

1、布局整改。独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封

门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工

作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医

护办公室、处置室、水处理间、备用库房，治疗室准备间、患者治疗

室、医护更衣室；取