心因性头痛综合症PPT课件.pptx

“心因性”头痛综合症南京市第一医院神经科潘雷心因性头痛综合症心因性头痛（psychogenicheadache）：指发病与精神（心理）因素有关的头痛。心因性头痛综合症：指以头痛为主诉，伴有神经精神、躯体多系统非器质性障碍的症候群。或称精神（心理）相关头痛综合征。心因性头痛综合症的研究背景患病率高容易漏诊、误诊影响患者生活质量累计诊治费用高头痛指南将“心因性头痛”割裂，分插于多个诊断中。与心因性头痛综合症相关的诊断慢性紧张性头痛（CTTH）归因于精神疾病的头痛临床不能解释的躯体症状（MUS）头痛型神经症其它：功能性头痛、神经性头痛、血管性头痛等。以CTTH为例CTTH与抑郁、焦虑或躯体形式障碍共病CTTH患者的抑郁或焦虑评分与颅周肌肉触痛正相关实验性研究：心理应激诱发类似“紧张性头痛”心理治疗和行为治疗与药物治疗一样有效遗传人格心理社会环境心因性头痛综合症是如何发生的?个体的（自我）躯体认识‘脆弱’型人格疾病经历病耻感创伤应激张力Somatisation起因如：轻微的躯体功能失调,或疾病对疾病的担忧错误阐释为疾病的危险信号对健康的担忧症状加剧对自己身体的注意力增加躯体感知如：不愉快感,躯体反应知觉basedonRiefu.Hiller(1998)5－HZ学说中脑脊核5－HZ细胞的投射区：额叶调节心境边缘系统调节情绪、运动下丘脑调节食欲、冲动、愉快感受睡眠中枢醒－睡周期NE学说蓝斑的NE细胞体轴突投射区：额叶调节心境边缘系统调节情绪、运动下丘脑调节食欲、冲动、愉快感受额叶认知和注意小脑协调运动内源性阿片学说患者血浆内啡肽含量较高，提示内源性阿片系统参与发病。中枢致敏学说中枢下行抑制通路功能紊乱，外周伤害性刺激传入易化，产生中枢致敏。中枢致敏自我保持。神经元可塑性，导致慢性过程。心因性头痛综合症涵盖一系例头痛诊断频发复发性紧张性头痛（Frequentepisodictension-typeheadache）2.2??[G44.2]??慢性紧张性头痛（Chronictension-typeheadache）2.3??[G44.2]?可能紧张性头痛（Probabletension-typeheadache）2.4??[G44.28]中的大部分慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）5.2.2[G44.31]慢性头痛由于其它头和/或颈部外伤（Headacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）5.6[G44.88]?头痛由于躯体化障碍（Headacheattributedtosomatisationdisorder）12.1??[R51]?头痛由于精神疾病（Headacheattributedtopsychoticdisorder）12.2[R51]心因性头痛外伤后头痛紧张性头痛头神经症头痛因精神疾病MUS临床特点无规律无节律：反复出现，持续和间歇时间不一不定时：时轻时重，无固定发作时间和季节性质多变：多为隐痛、胀痛、压迫紧箍感，间或抽痛、搏动性痛体位和活动对疼痛无影响临床特点无明确的固定部位疼痛部位在额、颞和顶枕部变换疼痛范围不符合神经分布临床特点无相关的病理损害体征辅助检查不能解释头痛原因临床特点精神创伤或应激史(患者很少提供）日常生活可成为诱发因素（天气、噪音、异味，特殊场合等。）反复发作史休息和止痛剂在早期阶段有效多重躯体症状综合症的躯体表现睡眠障碍（失眠、多梦，思睡）头昏、头晕（自觉站立、行走不稳，但从未跌伤）记忆减退（无记忆错误和遗忘，量表评分正常）视物模糊感（视力检查正常）听觉迟钝（听力测试正常）咽喉部干涩、异物感（咽喉镜检正常或滤泡增生）心悸、胸闷（叹气、活动后减轻）多汗（自汗、盗汗）游走性躯体痛（灼痛、酸痛、寒凉感）间断肢体麻，手足凉腹胀不适、便秘或轻度腹泻（肠镜无特异性发现）如何发现心因性头痛综合症详细询问病史，包括向其亲属了解情况。调研患者既往病历。试探患者对诊断的反应。首先是坏消息:您绝对是抑郁!现在是好消息:这是器质性的!!易误诊、漏诊的原因长期高血压鼻甲肥大、过敏性鼻炎颈椎间盘膨出、颈椎退变TCD提示脑血管硬化或血管痉挛既往有偏头痛史发病前有交通事故史和/或脑外伤史社会认知误差诊断的重点排除器质性头痛体格检查无与头痛相关的阳性体征辅助检查无与头痛相关的异常既往及现有疾病不能诠释头痛诱因与头痛无“时/效”、“量/效”关系排除偏头痛和丛集性头痛注意：头痛性质新变化并且头痛程度明显加重者，可能出现了新的合并症。治疗原则保持良好的医患