心脏检查PPT课件.pptx

心脏检查中国医科大学第一临床学院心血管内科庞雪峰检查的基本条件1.安静环境,光线充足2.体位：被检者卧位，医生站在右侧。3.视、触、叩、听为顺序4.心脏检查结果为进一步选择仪器检查提供有益的参考。内容：1.心前区隆起与凹陷2.心尖搏动3.心前区异常搏动心前区隆起与凹陷心前区局部隆起提示：心脏增大，患有器质性心脏病，特别是儿童时期心脏显著增大时，由于胸廓骨骼尚在发育中，可使前胸受压而向外隆起。儿童时期的器质性心脏病以先天性心脏病为主，少数见于风湿性心脏病和心肌炎后心肌病。鸡胸（pigeonbreast），多见于儿童为佝偻病所致的胸骨前凸。大量心包积液，可显示出心前区饱满。心前区凹陷：胸骨向后移位，见于漏斗胸（funnelchest）。心尖搏动（Apicalimpulse）1.定义：心脏收缩、心尖向前冲击前胸壁、肋间软组织向外搏动。2.正常心尖搏动：位置：第五肋间，左锁中线内0.5-1.0cm；范围：直径2.0－2.5cm；通常可见，亦可不见。心尖搏动的位置变化生理影响因素：体型：超力型心脏呈横位，心尖搏动可向上外移至第4肋间；无力型者心脏呈垂位，心尖搏动可向下内移至第6肋间。体位：卧位时心尖搏动的位置较坐位稍高，右侧卧位时，心尖搏动可向右移1.0-2.5㎝，左侧卧位时，心尖搏动可向左移动2-3㎝。如果侧卧位后心尖搏动不移动，提示粘连性心包炎。呼吸：深吸气时膈肌下移，心尖搏动可下移至第6肋间。相反，深呼气时心尖搏动上移。妊娠：妊娠时膈上高，心脏呈横位，心尖搏动向上移位。心尖搏动的位置变化病理影响因素：心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位右心室增大，心尖搏动向左而不向下移位全心增大，心尖搏动向左下移位，伴心界向两侧扩大右位心，心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动对称的位置胸部疾病所致纵隔移位：一侧胸腔积液或气胸，可将心尖搏动推向健侧，一侧胸膜粘连或肺不张，可使心尖搏动向健侧移位腹部疾病所致横隔移位：大量腹水、腹部肿瘤等可使膈位置上移、心尖搏动上移。强度和范围的改变生理影响因素：身体消瘦、儿童和肋间增宽可使心尖搏动增强、范围增大。相反，体胖或肋间间隙狭窄时心尖搏动弱、范围小。剧烈活动、情绪激动、兴奋时，心脏活动强，心尖搏动亦增强。强度和范围的改变病理影响因素心脏疾病：左心室肥大时心搏有力，心尖搏动明显增强，范围增大；扩张型心肌病和急性心肌梗死时心肌收缩力减退，心尖搏动减弱；以心腔扩大为主的心肌病变，心尖搏动减弱，且范围增大（搏动弥散）；心包积液时，心尖搏动减弱或消失其它疾病：甲状腺功能亢进、发烧、严重贫血时心尖搏动增强范围增大；左侧胸腔积液积气时，心尖搏动减弱或消失。负性心尖搏动（Inwardimpulse）1.定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷；2.见于：粘连性心包炎，心包与周围组织广泛粘连重度右室肥大，心脏顺钟向转位，左室后移位心前区异常搏动1.胸骨左缘3－4肋间搏动：右室大征象2.剑突下搏动：右室收缩期搏动或腹胀主动脉搏动，鉴别方法有二。3.心底部异常搏动：胸骨右缘第2肋间（在主动脉弓动脉瘤、升主动脉瘤）胸骨左缘第2肋间（肺动脉高压、肺动脉扩张）内容：心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。手法：先用右手的全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊。多数用小鱼际触诊，用力要适度。心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动比视诊更准确心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，帮助确定第一心音抬举性心尖搏动：徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起并持续到第二心音，搏动范围大，为左室肥厚的体征。震颤（Thrill）定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部呼吸震颤感类似，又称猫喘；是器质性心血管病的体征。发生机制：系血液流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流而造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发生机制与杂音相同。部位、来源、时期。临床意义：临床上凡触及震颤均可认为有器质性心脏病变；多见于先天性心脏病及狭窄性瓣膜病，瓣膜关闭不全少见。有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心包摩擦感位置：心前区胸骨左缘第四肋间时期：收缩期和舒张期双期杂音，常收缩期更明显性质：粗糙的摩擦感体位：前倾体位、呼气末，心脏根靠近胸壁时更为明显原因：心包纤维素渗出所致，见于各种原因的心包炎，渗液多时则消失１.叩诊方法２.叩诊顺序：先左后右，由下而上，先外后内叩诊心左界从心尖搏动外２－３cm处开始叩诊心右界应先叩出肝右界心浊音界的改变1)心外因素：胸水、腹水、气胸、肺不张、胸膜肥厚2)心脏本身病变：主动脉瓣病变和高血压引起左室大，心界向左下，靴型心；肺心病及单纯的二尖瓣狭窄引起右室大，心界向左大或