心血管系统疾病PPT课件.pptx

第十五章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化第二节动脉粥样硬化症和动脉粥样硬化性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第一节动脉粥样硬化动脉变硬，弹性降低分为：1、细动脉硬化：（常见于高血压病）2、动脉中层钙化:(多见于老年人下肢动脉）3、动脉粥样硬化动脉粥样硬化本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病，主要累及大、中型动脉的内膜，使血管壁变硬、管腔狭窄。临床上出现心、脑重要脏器缺血的症状。发病年龄40岁以上多见，现发病年龄有年轻化的趋势。定义：发生在大、中动脉的内膜，胆固醇类的脂质沉积，刺激纤维的增生，沉积的脂质发生坏死，形成黄色粥糜样物质称为动脉粥样硬化。分为纤维瘤性斑块和粥样瘤性斑块。一、病因和发病机制（一）危险因素：（1）高脂血症1、血胆固醇上升发病率↑2、甘油三脂上升发病率↑LDL和VLDL与AS的发生呈正相关，HDL与AS的发生呈负相关。sLDL(小颗粒致密低密度脂蛋白)被认为是判定冠心病的最佳指标。（2）高血压其发生率比血压正常者高4倍。一方面可造成内皮的损伤，另一方面造成血管中膜致密化，使LDL移出受阻，从而在内膜发生沉积。（3）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不吸烟者的两倍。1、CO浓度↑使内皮损伤，血管壁通透性↑脂质易入。2、血粘度增加（4）糖尿病和高胰岛素血症：1、血糖升高，可导致脂代谢紊乱，血脂升高2、血胰岛素升高，可使中膜平滑肌细胞增生，使内膜受损；并可降低HDL的水平（5）其他：如内分泌因素、遗传、年龄等二、发病机制：脂源性学说损伤应答学说炎症学说平滑肌致突变学说SMC中膜平滑肌细胞MC单核细胞SES内皮下间隙EC内皮细胞OX－LDL修饰性低密度脂蛋白二、病理变化（一）基本病变1、脂纹脂斑（早期病变）肉眼：淡黄色条纹(长1-5cm，宽1-2mm)或斑点；镜下：巨噬细胞源性泡沫细胞肌源性泡沫细胞.脂纹、脂斑的形成脂纹、脂斑的形成内皮下间隙有脂蛋白形成泡沫细胞（200倍）泡沫细胞（400倍）（二）纤维斑块肉眼：灰黄色或灰白色蜡滴样斑块。镜下：表面为纤维帽,其下为泡沫细胞。（三）粥样斑块肉眼：黄色粥糜样物质；镜下：表层为纤维结缔组织，深部为无定形的坏死崩解物,底部和边缘常有纤维组织和新生的毛细血管增生，外周有泡沫细胞和淋巴细胞。粥样斑块的形成泡沫细胞胆固醇结晶动脉粥样硬化（低倍）胆固醇结晶动脉粥样硬化的三期大体标本（二）继发性病变：①斑块内出血；②粥样溃疡；③附壁血栓；④钙化；⑤动脉瘤形成。①斑块内出血；斑块内出血②粥样溃疡；③附壁血栓；血栓形成粥样斑块冠状动脉粥样硬化伴血栓形成肾动脉中形成胆固醇栓子④钙化；钙化灶⑤动脉瘤形成。动脉瘤（三）主要动脉病变1、主动脉粥样硬化：1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。2、病变：病变严重程度依次为腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。肉眼可见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤维粥样斑块和溃疡等病变。腹主动脉易发生动脉瘤。2、颈动脉及脑动脉粥样硬化：部位：颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、willis动脉环病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。透过脑血管可见内膜下成串的黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。后果：脑萎缩脑软化脑出血3、肾动脉粥样硬化多发生于肾动脉开口处，可引起肾血管性高血压、肾梗死，直至动脉粥样硬化性固缩肾（变小、变硬，有瘢痕）。4、四肢动脉粥样硬化：下肢常见，较严重。较大动脉狭窄，供血↓，致肢体缺血，活动时出现“间歇性跛行”，甚至是坏疽。第二节冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化症1、部位：左前降支多见(左室前壁、心尖、室间隔前2/3),其次是右支(左室后壁、右室大部、室间隔后1/3)，左旋支(少数左室侧壁).2、按管腔狭窄程度分级：≤25%为I级26%~50%为II级51%~75%为III级＞76%为IV级二、冠状动脉硬化性心脏病*因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病（一）发病机制冠状动脉供血不足心肌耗氧量剧增（二）类型：1、心绞痛：原因：心肌急性、短暂的缺血和缺氧。诱因：寒冷、激动、过劳等症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感，持续数分钟，并向左肩、左臂或左手尺侧放射。可因休息或舌下含服硝酸甘油而缓解。2、心肌纤维化：原因：心肌长期、慢性缺血缺氧病变：心肌萎缩或肥大、纤维增生结局：慢性心力衰竭3、心肌梗死：（1）原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，导致心肌因持续而严重的缺血缺氧而坏死。（2）部位：与冠状动脉分布及走向有关。（3）类型：内膜下梗死——位于心内膜下，薄层，其厚度不及心肌厚度的1