心脏检查 PPT课件.pptx

心脏检查(physicalexaminationofheart)中山大学附属第一医院心内科王礼春检查方法:视、触、叩、听?检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部；视诊(Inspection)方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端内容：一、心前区(Precardium)隆起与凹陷：隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸二、心尖搏动(Apicalimpulse)(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。Inspection—Apicalimpulse(2)心尖搏动位置的改变影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位临床意义：生理性、病理性生理性：体型：肥胖、瘦长者体位：仰卧—上移；左卧–左移2.0~3.0cm;右卧—右移1.0~2.5cm其他：妊娠、小儿Inspection—apicalimpulse病理性胸部疾病：胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间胸廓或脊柱畸形Inspection—apicalimpulse心脏疾病：左室增大左下移位 右室增大左移位左右室均增大左下移位、心前向两侧扩大、右位心腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤Inspection—apicalimpulse(3)心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动(inwardimpulse)：粘连性心包炎右室明显肥大Inspection(三)心前区异常搏动剑突下搏动右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动）胸骨左缘第3~4肋间搏动右室肥大胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压、正常青年人也可出现胸骨右缘第2肋间搏动主A弓瘤、升主A扩张触诊(Palpation)内容：心尖搏动及心前区搏动震颤(thrill)心包摩擦感(Pericardialrub)方法：1、“看啊，下雪了！”我被这声音吸引到了走廊上，往外一看，确实不错，很小的雪花缓缓飘落，我的心不禁生出一分喜悦，盼望着它能带给我们一场真正的大雪，又过不久，城市已经被这轻柔的雪花轻轻的覆盖了一层。每一片雪花都轻柔地盘旋着落下，成了大地上一层雪的一小部分，每一片雪花又汇成了让大地银装素裹的美景。2、不一会儿，树上，屋顶上，小花小草上都落满了雪花，世界变的一片洁白。我兴奋的随着人流到了操场上。我把手一伸，头一抬，只见雪花漫天飞舞，耳边不时听到了同学们的阵阵欢笑。我站在一根光秃秃的大树下，这棵大树已经脱掉往日绿油油的衣裳，穿上了冬爷爷送上都积满了雪花，真是：“犹如一夜春风来，千树万树梨花开。”我抬起头，雪花宝宝纷纷落下，轻轻的吻着我们红彤彤的小脸蛋，凉丝丝的。这时不知是谁将一个雪球扔进了我的脖子里麻酥酥的。3、下雪了！下雪了！雪下得真大，透过明亮的窗户，清楚地看见。地面上早已铺上了一层洁白的地毯，恍若一片白色的海洋。此刻的长沙城显得那么空灵寂静。4、雪花飘飘，窗外的小雪花纷纷降临天际，它们闪闪发光，跳着轻盈的舞步，在空中飘啊飘，像一只只刚出生的白蝴蝶。我被这景象吸引住了，走Palpation--heart1、心尖搏动及心前区搏动心尖搏动的位置、强度、范围确定第一心音抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，为心尖区有力、较局限的、能使手指尖端抬起且持续至第二心音其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等Palpation--heart2、震颤(thrill)定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。Palpation—heart-thrill性质：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。内容：位置、时相、临床意义Palpation—heart-thrill心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损心尖部