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TransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路前路Dorsolateral后外侧安全三角入路P1
一.后外侧入路解剖为安全三角工作区●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊P2适应症：1.包容型椎间盘突出2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型3.极外侧型突出4.椎间盘源性疼痛
后外侧入路的局限性较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人横突宽和/或骨赘形成压迫神经根椎管狭窄、椎间孔小严重移位、游离椎间盘（非包容型），较大（超过椎管50%）中央型椎间盘突出，钙化椎间盘的病人(Brayda-BrunoM,CinnellaP.2000.MaroonJC.2002.YeungAT,TsouPM.2002.KambinP.2003)P3
二.远外侧或水平入路P4正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连线，水平穿刺时直接进入突出部位主要针对中央型巨大突出，解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节突连线。水平穿刺时越靠关节突越安全，注意C臂透视下观察肠管位置
TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSP7
侧面观轴向观逐级引导扩张P8背面观
Transforaminalendoscopicaccess内窥镜穿刺入路P9
CurvedrodforenterL5-S1Problemswithstraitinstruments!弧形导引杆引导下椎间孔成型，多级扩张暴露硬膜与神经弧形导杆进入神经孔P10直型导杆难以进入L5-S1，必须使用弧形导杆1.弧形导杆引导扩孔，切削小关节突外沿，扩大神经孔，暴露硬膜囊和神经。2.弧形导杆卡入神经弓，保护神经并避免扩孔钻过度深入超过椎弓根中线损伤硬膜
使用扩孔钻扩大神经孔弧形导引杆引导下植入1级和2级套管，再使用扩孔钻切削小关节突，扩大椎间孔P11逐级扩大神经孔2mm弧形导杆三级套管扩张在导针和导管引导下扩孔神经根P.tr.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突使用扩孔钻切削小关节突外缘
5/2006firstendoscopicprocedureL4-5P.o.painfreetimeof4WeeksEarlyrezidivaftertwistingRadicularpainL5andhypesthesiaoffoot8/2006secondlookbyTHESSYSagainTransforaminalsequestrotomyL4-5Nowpainfreeandnohypesthesia49yoldpatientP12
Intraforaminalherniation椎孔内突出Reameroverrodandsleeve沿导杆和套管使用扩孔钻Guiderod导杆Guidesleeveatthefacetjoint定位在关节突的套管Workingsleeve植入工作套管P13
Curvedrod1intotheforamenL4-5弧形导杆进入L4-5椎间孔Reamingoverrod2andsleeve2扩孔钻沿第2级导杆和套管进入Insertingforcepsoverworkingsleeve沿工作套管放入钳子BigherniationatlevelL4-5L4-5巨大椎间盘突出P14
disctissueorherniation髓核或脱出组织P22
Lig.long.post.后纵韧带Nerv神经Lig.flavum黄韧带Herniation突出椎间盘镜下图像P23
prepostP26
prepostP27
P28
P29
Hazards
注意事项P30
Joimax椎间孔内窥镜三级扩张导杆、导管穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型处理骨性狭窄的镜下扩孔钻超过50种的专利器械微创、安全地摘除病变组织P31
P32处理骨性病变的专利器械
P33
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