胫腓骨联合螺钉的应用课件.pptx

胫腓骨联合螺钉的应用中医骨伤专业：高子茏、吴应彬、王鹤庭

Contents1.下胫腓联合的解剖2.下胫腓联合的损伤机制3.下胫腓联合的损伤诊治4.下胫腓联合螺钉内固定的新进展

下胫腓联合韧带的解剖

下胫腓后韧带下胫腓横韧带下胫腓前韧带骨间韧带骨间膜骨间膜下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带

前面观下胫腓前韧带Basset’s韧带〔下胫腓前韧带远端的筋膜结构〕距腓前韧带

侧面观下胫腓前韧带距腓前韧带下胫腓后韧带跟腓韧带距腓后韧带

后胫跟韧带三角韧带距腓后韧带胫骨盂唇下胫腓横韧带下胫腓后韧带骨间膜后面观：后面观

损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤别离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋和后移，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低别离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，那么下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合别离。

损伤机制Supination-adduction旋后内收Supination-externalrotation旋后外旋Pronation-abduction旋前外展Pronation-externalrotation旋前外旋损伤机制

Supinaton-externalrotation旋后外旋IIIIIIIVAITFL下胫腓前韧带PITFL下胫腓后韧带LMspiralFracture外踝螺旋形骨折Deltoidligament三角韧带MMfracture

损伤机制Pronation-abduction旋前外展IIIIIIDeltoidligament三角韧带MMfractureAITFL+PITFLLMfracture关节面上0.5-1cm

IIIIIIIVPronation-externalrotation旋前外旋骨折线在下胫腓联合以上2.5cm

诊断

单纯性目前国内外对下胫腓联合别离的x线诊断标准较多，尚无定论。1、Amendola等总结：x线片上正常下胫腓解剖关系：①前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙≤6mm；②前后位片上胫腓骨重叠6mm或大于腓骨宽度的42%；③踝穴位片上胫腓骨重叠影1mm；假设超过上述范围，那么认为损伤或别离。2、Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下，踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合别离最可靠的x线表现。3、胫腓骨间隙(胫骨远端后外侧缘、前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的距离)、胫腓骨重叠阴影(腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离)、距骨内踝间隙(距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离)及距骨胫骨间隙(距骨顶与胫骨关节面之间的距离)的测量。4、MRI、关节镜、超声。在常规x线片不能明确而又高度疑心的情况下，双侧x线片比照或摄应力下正位或踝穴位x线片有一定价值。

诊断

伴有踝关节骨折

治疗

单纯性下胫腓别离下胫腓联合损伤别离的治疗原那么是复位和固定目的：维持稳定的生物力学环境，保证损伤韧带更好的修复，防止踝关节增宽及踝关节不稳，防止发生创伤性关节炎和慢性疼痛。大多数急性单纯下胫腓联合损伤〔隐性〕可通过保守治疗(石膏或负重石膏固定6～8周)恢复Weening等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好。显性下胫腓联合别离那么需行下胫腓螺钉固定。

治疗

伴有踝关节骨折的下胫腓别离

方法AO推荐1-2枚直径的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30°，固定三层皮质〔腓骨双侧，胫骨外侧皮质〕，目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动。、方法

下胫腓联合螺钉内固定的新进展下胫腓联合损伤螺钉位置下胫腓联合损伤螺钉数量下胫腓联合螺钉固定皮质范围下胫腓联合螺钉的直径选择下胫腓联合是否需要踝关节背伸位固定

下胫腓联合损伤螺钉位置

下胫腓联合损伤螺钉数量

Hiness等进行了一项不同类型螺钉固定下胫腓联合的短期功能评估的前瞻性随机对照试验。一组用1枚传统的4.5mm不锈钢螺钉固定4层皮质，一组用2枚3.5mm螺钉固定3层皮质，1年后，两组在功能评分、疼痛、背伸范围均无差异。Xenos等用25具新鲜冰冻尸体研究踝关节负重外旋时下胫腓韧带的