医院感染诊断.ppt

手术部位感染深部手术切口感染：符合四条之一就可以诊断⑴引流或穿刺到脓液（感染性手术引流除外）⑵自然裂开或医生重新打开，内有脓性分泌物或伴有发热≥38.0℃，局部有疼痛和压痛⑶再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有深部切口脓肿。⑷只要是临床医师诊断的就算。手术部位感染器官（或腔隙）感染：涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的任何器官（或腔隙）的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内手术部位感染器官（或腔隙）感染：符合三条之一就可以诊断⑴引流穿刺到脓液；⑵再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有涉及器官或腔隙感染的证据。⑶只要是临床医师诊断的就算。手术部位感染需要说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（—），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染；须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。手术部位感染需要说明的问题污染手术切口感染属于医院感染。如阑尾炎穿孔等引起腹膜炎，手术后的切口感染也是院内感染。感染切口的切口感染不属于医院感染。如皮下脓肿等手术后的切口感染则不应算院内感染。手术部位感染需要说明的问题污染手术切口感染属于医院感染。如阑尾炎穿孔等引起腹膜炎，手术后的切口感染也是院内感染。感染切口的切口感染不属于医院感染。如皮下脓肿等手术后的切口感染则不应算院内感染。

医院感染案例分析

医院感染案例分析1患者，女性，56岁，入院日期：2017年5月8日，入院诊断：2型糖尿病，类风湿性关节炎。5月19日腹痛、发热，诊断：慢性胆囊炎急性发作。问题：是否是医院感染？答案：不属于院内感染依据：患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染诊断医院感染定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。还应包括：医源性感染：由于医学服务导致病原体传播引起的感染。可能造成医源性感染的操作静脉穿刺插导尿管拔牙补牙穴位注射血液透析医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染⑵本次感染直接与上次住院有关（如：出院48小时内，又肺部感染入院；手术出院后，无植入物术后30天内，有植入物术后1年内手术部位感染入院等）。医院感染诊断原则⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。⑵由于创伤或非生物性因子（如烫伤、压疮未感染等）刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。诊断应把握的关键几点(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。医院感染部位：12大类1、呼吸系统：上、下呼吸道感染、胸膜腔感染、呼吸机相关性肺炎2、血液系统：血管相关性血液感染、败血症、输血相关性3、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染4、泌尿系统：导管相关性泌尿系感染、尿路感染5、手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染6、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、肺炎、婴儿脓疱病医院感染部位：12大类7、生殖道：外阴切口、阴道穹窿部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、急性附睾炎、其它8、心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎9、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染10、眼耳鼻喉或口腔11、骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染12、全身性感染：指在没有其他已确认原因情况下，涉及多个器官或系统的感染，常由病毒引起。