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1.穿刺针的分类。
穿刺针包括前壁穿刺针和透壁穿刺针两种。其粗细用G/号来表示,G
前面的数值越大,针越细,号前面的数值越大,针越粗。
使用前壁穿刺针的穿刺技术称为改良的Seldinger技术,又称
Driscoll技术,优点是对动脉损伤小,不易出现动静脉瘘;
使用透壁穿刺针的穿刺技术称为Seldinger技术。
2.穿刺技巧。
2.1左手固定股动脉,有两种手法。其一是用三个手指头按压住股动
脉,适用于较肥胖、股动脉不易触及的患者,缺点是动脉受压后血流
减少、喷血亦减少,影响穿刺;其二是用食指、中指夹住股动脉,适
用于消瘦、股动脉容易触及的患者。
2.2右手执穿刺针,通常采取执笔式。
2.3穿刺时,穿刺针斜面朝上,于皮肤表面成30-45度角(表浅动脉
一般为15-25度),并向内侧倾斜10-15度(因股动脉长轴与身体长
轴成角)于股动脉管径长轴一致的角度进针。如果左手三手指按压固
定股动脉时,注意三点成一直线,穿刺针亦在这个直线上;如果是左
食指、中指固定股动脉时,注意穿刺针应与股动脉一样垂直于这两个
手指,从而提高穿刺成功率。
2.4穿刺部位的选择。股动脉穿刺部位是在腹股沟韧带下方3cm内
或1-2cm内,这是血管的进针点;股横纹是腹股沟韧带平行下移
2-3cm,故皮肤进针点在股横纹下方1-2cm处。穿刺针过高时易发生
腹膜后血肿,不易止血,穿刺部位过低时容易刺入股动脉分支如股深
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动脉,或损伤股动脉后方的静脉,发生动静脉瘘(为预防瘘的发生,
除了穿刺点不要过低外,还可以将大腿外旋10-15度,这样可以将动
静脉尽量展开)。当髂总动脉、髂外动脉狭窄时不易扪及股动脉搏动,
可以选择一、盲穿法。RUPP法。透视下将股骨头放在屏幕正中,股
骨头内侧缘向外旁开1cm即为穿刺点(大约97%的股动脉在此处经过;
不能低于股骨头下缘水平,因股动脉在股骨头下缘水平发出股深动
脉);二、通过透视下在股骨颈内1/3靠近髋关节处为进针点(大约
70%的股动脉在此处经过);三、通过对侧穿刺股动脉置管进导丝,导
丝通过腹主动脉分叉处进入该侧髂总动脉、髂外动脉、股动脉,在透
视下穿刺针对准导丝穿刺,穿刺前将导丝撤出股动脉以防止穿刺针损
伤导丝。
2.5穿刺时进针或退针速度不宜过快。
2.6穿刺针进入皮下后可以缓慢进针,从穿刺针观察并感受股动脉搏
动;
2.7若需要血管缝合器缝合,需要对股动脉穿刺部位造影,穿刺针在
腹壁下动脉及股浅动脉之间方能使用血管缝合器;
2.8儿童穿刺时可将臀部抬高、大腿外展。
3.穿刺后导丝顺入不畅的原因。
3.1穿刺针贴近股动脉后壁或部分穿透前壁;
3.2穿刺针斜面朝下;
3.3穿刺针与血管所处角度过大,尤其是肥胖病人,当穿刺针角度过
大时,拔出针芯后套管与血管所成角度因受皮下组织影响会变得更
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大,导丝更不容易进入;
3.4股动脉狭窄或闭塞;
3.5导丝损害血管内膜形成夹层,注意进入夹层和进入分支血管导丝
的走行不一样,所以一定要熟悉穿刺动脉局部血管解剖位置、走行;
3.6导丝偏硬且不打弯,可选择泥鳅导丝(超软且头端有弯曲);
3.7因套管软,易受皮下组织压迫变得扭曲,故导丝不易进入。
4.导丝的分类。
导丝分为普通、超硬、超软、超滑、超软超滑、微导丝(引导球囊、
支架、保护伞等并准确定位)、交换导丝(较长、较硬,故支撑力较
强,使用时注意头端的位置以免发生血管损伤)等。其粗细用inch
表示。1inch=2.54cm。其作用为引导、导入、支撑作用,微导丝又有
穿透作用,交换导丝又有交换作用。
5.导管的分类。
导管分为造影导管(base/diagnosticCatheter)、导引导管(Guiding
Catheter,释放球囊、支架、保护装置、弹簧圈等)、引流导管等。
有可见性、可控性、可变性、柔韧性等特点。其作用为输送对比剂、
药物、支架、栓塞材料等。其粗细用F(法制单位)表示。
1F=0.
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