肿瘤急症上腔静脉综合症.pptVIP

肿瘤急症上腔静脉综合症;上腔静脉综合症（superiorvenacavasyndrome,SVCS）;;上腔静脉的位置：;上腔静脉解剖特点;一、病因

;非恶性疾病;吞咽困难165.

心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等

3、多数非恶性原因的SVCS，一般有较长的潜隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证

原发肿瘤的期别

原发肿瘤的期别

临床表现例数百分率%

根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。

1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求确诊

脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。

气管、食管及喉返神经受压表现

1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力

管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。

1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求确诊

眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

上腔静脉综合症（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症(颈交感神经受压引起病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等)

阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。

一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.

放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变

上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关，多数病人常有如下症状和体征（见表1）

4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用

气管、食管及喉返神经受压表现

又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。

又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。

4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用

脸部浮肿8928.

眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

组织胞浆菌病----国外

SVCS的病因和诊断

吞咽困难165.;;;静脉回流障碍表现;气管、食管及喉返神经受压表现

;其它表现

;;309例SVCS患者的症状与体征

;上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常。

上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。

胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）

放射性核素血管造影

内镜：纤支镜、纵隔镜

细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查

;综合治疗原则;治疗：;;手术治疗

;原则