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牙周病发病的促进因素薛汐潮

第一节牙石一、牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块

类型

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化

二、形成和矿化牙石矿化的必要条件：1、必须存在矿化的核心一菌斑

2、矿物质沉积

3、菌斑的量

4、唾液成分

5、龈沟液成分

三、成分和结构牙石中含70%-80%无机盐，其余为有机成分和水。龈上牙石和龈下牙石约化学成分类似，其无机成分与骨、牙本质和牙骨质相似。无机盐的主要成分为钙、磷，钙约占无机盐重量的40%以上磷约为20%，并有少量的镁、钠、碳酸盐和微量元素。至少2/3的无机盐为结呈形式存左，主要为羟磷灰石、磷酸盐的三斜晶系、八钙磷酸盐和磷酸氢钙。有机成分为蛋白质和碳水化合物，脂肪甚少。其有机构成与菌相似，包活各和微生物和脱落的上皮细胞、白细胞等。

四、致病作用早期的观点：

牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症

现在的观点：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。

第二节解刨因素一、牙解剖因素牙位异常和错合畸形：前牙拥挤、牙列不齐;牙错位、扭转、过长或萌出不足

严重深覆合;骨开窗（fenestration〕或开裂牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠

牙根过短或锥形牙根、融合牙根软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘

突起深入到根分叉内（左，箭头所指）颈部釉突分型：I、II、III类（右）

畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）

二、骨开裂

锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根（徐莉医师提供）

系带附着位置过高，41附着龈宽度过窄（和璐医师提供）三、膜龈异常

前牙排列拥挤（乔静医师提供）

第四节其他促进因素医源性因素不良修复体

银汞合金邻面充填体悬突

修复体边缘不密合

位置位于龈下

表面不光洁

外形不良，无外展隙

邻面触点恢复不良

邻面充填体悬突

固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎（和璐医师提供）不良修复体

设计不良的局部义齿

增加基牙菌斑滞留

基牙咬合负担过重

正畸治疗

矫治器增加菌斑滞留

带环松脱

正畸加力过大、过快

橡皮圈

第五节颌创伤一、颌创伤的类型:???原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰???继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤

二、造成合创伤的因素:

1、咬合力异常与合力大小、方向、频率及持续时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）

垂直压力：根尖区骨质可吸收

侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀

见于各种原因引起的早接触及合干扰

牙周支持力不足2、颌创伤引起的病理改变:损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位

颌创伤与牙周炎的关系：?过去的观点：牙合创伤牙槽骨垂直吸收和牙周袋现在的观点：?单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症

三、病理改变1、损伤期2、修复期3、改形重建期骨平台

四、牙合创伤与牙周炎的关系菌斑和牙合力作用于牙周组织的不同部位

第六节食物嵌塞的方式一、食物嵌塞咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。危害性：机械损伤、菌斑定植。致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭

（一）、垂直性嵌塞咬合面磨损：边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。

（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞a.调磨前b.调磨后

第七节不良习惯1、口呼吸2、吐舌习惯3、牙刷创伤4、其他：磨牙症紧咬牙吮指、咬唇（颊）习惯