休克病人的病情评估与监测.pptVIP

休克病人的病情评估与监测姚青SSS

全身检查—CRASHPLAN方案

心脏〔Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等

呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫裂等

腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等

脊髓脊柱(Spine)

头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等

骨盆(Pelvis)

四肢(Limb)

动脉(Arteries)

神经(Nerves)

失血量的评估

肋骨骨折每根150ml

骨盆骨折3000ml

股骨干骨折1500-2000ml

胫骨骨折500ml

手掌大小伤口500ml

胸腔可隐藏2000ml

腹腔可隐藏2000ml

腹膜后间隙可隐藏1500—3000ml

400ml/gHb

快速而有效的判断血压

橈动脉-SBP＞80mmHg

颈动脉-＞70mmHg

股动脉-＞60mmHg

失血分级〔以70KG为例

参数

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

失血量（ml)

（%）

＜750

＜15%

750—1500

15%-30%

1500—2000

30%-40%

＞2000

＞40%

心率（bpm）

＜100

＞100

＞120

＞140

血压

正常

下降

下降

下降

呼吸频率（bpm）

14-20

20-30

30-40

＞40

尿量（ml/h）

＞30

20-30

5-20

无尿

神经系统

轻度焦虑

中度焦虑

萎靡

昏睡

创伤病人的“致命三联征〞

创伤性休克的监测

一般监测

1

有创血流动力学监测

2

氧代谢监测

3

实验室监测

4

Diagram

一般监测

皮肤色泽

皮肤温度

心率

血压

精神状态

尿量

一般监测

皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷—休克的严重程度

血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休克维持“允许性低血压〞，平均动脉压〔MAP〕在60—80mmHg或·收缩压在80-90mmHg控制性液体复苏〔允许性低血压〕

尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环状态，尿量＞0.5ml/(kg.h)

体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当中心体温＜34℃时，可导致严重的凝血功能障碍

控制性液体复苏〔允许性低血压〕

目前越来越多的报道说明，对于出血未控制的创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落，局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率发而增加。

有创血流动力学监测

平均动脉压〔MAP〕监测：MAP=〔收缩压+2×舒张压〕/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70-105mmHg

CVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和指导补液CVP5-10㎝H2O；＜5㎝H2O—血容量缺乏，＞15㎝H2O—心功能不全，＞15㎝H2O—充血性心衰，结合血压指导补液

PAWP6-15mmHg，＜6mmHg—血容量缺乏，＞15mmHg—肺循环阻力↑，＞30mmHg—肺水肿

CO与SV监测

CVP、BP与补液的关系

CVPBP原因处理原那么

↓↓血容量严重缺乏充分补液

↓正常血容量缺乏适当补液

↑↓心功能不全或强心、纠酸、

血容量相对过多舒张血管

↑正常容量血管过度收缩舒张血管

正常↓心功能不全补液试验后给药

血容量缺乏

氧代谢监测

脉搏氧合度〔SpO2)

动脉血气分析

DO2、SvO2的监测，作为评估低血容量休克早期复苏的良好指标

动脉血乳酸监测：乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，正常全血乳酸浓度，可反映组织氧供和代谢状态及灌注量情况，乳酸增高常较其他休克病症征象先出现

实验室检测

血常规检测：动态观察红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的数值变化

电解质监测及肾功能监测

凝血功能检测